治中风十大名方及临床应用 中风列于风、劳、臌、膈四大难治疾病之首，以偏枯、喎僻、言蹇，甚或扑击、昏不知人为其主证。并具有发病年龄多在四旬以上、起病急暴、变化迅速、见证多端，死亡率高、病后多有后遗症等临床特点。 由于中风为病极危，为势最暴，病机复杂，预后不佳，故历代医家对此病极其重视，在理论上深入探讨，在临床中不断摸索，诸家学说内容极为丰富，创制方剂不胜枚举。许多方剂经过临床实践反复验证，疗效显著，为医家惯用，流传至今，堪称名方。本文拟选其中十首以探讨其治疗中风的临床应用。 至宝丹（《局方》） 救治中风阳闭危证之名方，出自北宋官方药局编辑的《太平惠民和剂局方》（本文简称《局方》）。其药物组成为生乌犀屑、朱砂、雄黄、生玳瑁屑、琥珀、麝香、龙脑、金箔、银箔、牛黄、安息香。功能清热祛痰、芳香开窍，主治风阳暴盛之中风闭证，此乃肝肾阴亏、风阳暴张，气血上逆、痰火壅塞所致。以突然昏扑，不省人事，两手握固，牙关紧闭，面赤气粗，舌苔黄腻，脉弦滑而数为主证。 安宫牛黄丸（《温病条辨》） 救治中风阳闭危证又一名方，出自清•吴鞠通《温病条辨》。吴鞠通创制本方，原为救治温病热邪内陷心包之神昏谵语危证，近代医家用于中风闭证亦屡收显效。其药物组成为：牛黄、郁金、犀角、黄连、黄芩、山栀、朱砂、雄黄、梅片、麝香、珍珠、金箔衣。功能清热开窍、豁痰解毒，主治中风昏迷属阳闭者。 在临床中，本方与至宝丹功效相近，均为凉开法中的代表方剂；所不同的是：本方最凉，长于清热解毒；至宝则次之，长于芳香开窍，可辨证施用。 苏合香丸（《局方》） 为救治中风阴闭危证之名方，与至宝丹均出自《局方》。其药物组成为：白术、青木香、乌犀屑、香附子、朱砂、诃黎勒、白檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜茇、龙脑、苏合香油、薰陆香（乳香）。功能辛温开窍，主治痰壅气闭、阳气不运、阴气暴盛之阴闭。以静而不烦，面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，苔白滑腻，脉象沉滑为主证。临床中应中病即止，一旦神清，便当它图。 参附汤（《妇人大全良方》） 救治中风脱证危候之名方，系南宋名医陈自明所创制。其药物组成仅人参、炮附子二味，功能回阳救脱，适宜中风阴阳虚甚、阴血大亏、元阳虚绝之脱证：突然昏扑，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒遗尿，脉细弱或细微欲绝。临床应用时，人参用量宜重，常倍于附子。 镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》） 滋阴潜镇之名方，由清末民初著名医家张锡纯创制。其药物组成为：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。本方滋养肝肾以治本，潜阳镇熄以治标，共奏滋阴潜镇、标本兼治之功。其肝肾阴虚乃因精血衰耗所致，阴虚不能制阳，临床表现为中风兼见头晕头痛，目蒙耳鸣，或少寐多梦，脉细弦，舌质红；甚则肝阳暴动、内风鸱张、气血上逆、痰火壅塞而发为阳闭，除急投辛凉开闭之外，多以此法重用潜镇。 临床应用时，可根据证情，酌加菊花、珍珠母或牡蛎、龟版、地龙等潜镇、通络，以及豁痰开窍之菖蒲、远志，清火化痰之竹沥、竹茹，天竺黄、川贝等药；亦可选《杂病证治新义》天麻钩藤饮，与本方合并加减应用。若内风鸱张而见惊厥抽搐者，增羚羊角（可以水牛角代之），或合清代俞根初所创羚角钩藤汤。若肝火炽盛者，即加龙胆草。又因阳亢风动最多挟痰，故选用养阴之药宜滋而不腻，如何首乌、桑椹、白芍等。 加减复脉汤（《温病条辨》） 治疗温病养血敛阴之名方，为清代著名温病学家吴鞠通在仲景名方炙甘草汤（又名复脉汤）的基础上化裁而成。其药物组成为：炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁。后世医家用其主治心营亏耗引动肝风、肝火上扰之中风，有养血熄风之功效。 盖心主血，肝藏血，心血亏耗可导致肝血不足，而引起肝阳上亢、肝风内动；又因阴血亏耗，阴不涵阳，易致心火挟厥阴相火升腾炎上，故心营亏虚多兼风阳内动、肝火上炎为患。证见中风兼有心悸头晕，虚烦少寐，脉细数或细弦，舌尖红苔干。临床应用时，本方可合生脉散加减应用：加当归、何首乌，以增强养血和营之功；加酸枣仁，柏子仁，茯神养心安神；加天麻、钩藤、石决明、珍珠母等平肝潜镇，或配合豁痰开窍、清火化痰药物。 地黄饮子（《黄帝素问宣明论方》） 治疗中风喑痱名方，系金元四大名家之首刘完素所创制。其药物组成为：熟地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷。功能滋肾阴，补肾阳，开窍化痰，主治肾元亏虚所引起的中风，其病机为肾阴衰竭于下，虚阳浮越于上，痰浊随之上泛，以致堵塞窍道。轻者中风兼见语声不出，肢体偏废；甚者中风兼见四肢逆冷，汗出痰壅，面赤如妆，脉浮大无根或沉细，此乃将成暴脱之危候。用此方固本为主，稍佐治标：既可谓补下元，摄纳浮阳，以防虚脱；又能开窍化痰，交通心肾。 临证时若兼见气虚者，增党参、黄芪；偏肾阳虚而感腰膝寒冷者，加重附子、肉桂之用量，或酌增淫羊藿、仙茅等药；偏肾阴虚而见痰热者，去附、桂，加清化痰热之品。但若气火上升、肝阳偏亢而卒然中风者，本法不宜使用。 涤痰汤（《济生方》） 治疗窍阻舌蹇之名方，北宋著名医家严用和所创。其药物组成为：半夏、胆星、橘红、枳实、茯苓、人参、菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大枣。功能如其方名，能涤痰以开窍，主治中风痰迷心窍，舌强不能语。朱丹溪认为中风多因“湿痰生热”，力主“治痰为先”。中风病变中，痰引起的病理损害较广，病机较为复杂，兼夹病邪亦较多，故而症状变化较大，但其病机关键，仍当责之脾气虚弱、中土不运，以致湿聚痰生引起中风。此时，当健脾气以治本，化痰湿以治标。本方为偏重治标之方，若标本并重，临床应用时可选用元代危亦林《世医得效方》所创十味温胆汤。若痰湿壅盛，闭塞清窍，阳气不运，甚而发为阴闭者，则当用辛温开闭之法急救之。 补阳还五汤（《医林改错》） 活血通瘀之名方，清代著名医家王清任创制。其药物组成为：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。功能益气、活血、通瘀，主治气血虚弱、脉络瘀阻之中风。临床表现为偏枯，伴神疲乏力，少气懒言，语声低微，或自汗心悸，饮食不振，舌淡苔少，脉虚无力，多属中经络症状及中风后遗症。 关于本方的应用，张锡纯曰：“然王氏书中，未言脉象何如。若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效；若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见。”（《医学衷中参西录•治内外中风方》）诚经验之谈，临床若见阴虚阳亢、风火上扰之中风，使用本方切宜慎重。必待阳亢风动己平，证情稳定，确具气虚血瘀证候，方可使用。此时应与滋养肝肾、潜阳熄风之剂配伍，以防其肝阳复亢。 大秦艽汤（《素问病机气宜保命集》） 为扶正祛风治疗中风之名方，亦为金代名医刘完素所创。其药物组成为：秦艽、甘草、川芎、当归、白芍、细辛、羌活、防风、黄芩、石膏、白芷、白术、生地、熟地、白茯苓、独活。功能祛风通络、养血活血，属于扶正祛风法。主治风邪初中经络，证见中风兼有寒热，肢体拘急，舌苔白腻，脉浮滑等。中风发病，外风为诱因之一，且每多挟寒、挟湿为患。对于这类外风诱发的中风，可运用扶正祛风法施治。但因人的体质与感受邪气各有不同，证候又有寒化、热化之异，选方用药显然有别：本方调理气血，偏于祛风清热；若属风寒偏盛诱发中风者，又当选用《备急千金要方》所载小续命汤祛风散寒，临床不可不察。