首先说下肠息肉、肠腺瘤和肠癌的关系 肠息肉指的是肠黏膜表面突出的一种赘生物，而不管它的大小、形态和组织学类型。肠息肉包括增生性息肉、炎症性息肉、错构瘤、腺瘤等等。因此，肠腺瘤是肠息肉中的一种类型。 腺瘤是最为常见的肠道息肉，包括三种类型：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。腺瘤是具有癌变可能的，其癌变率主要和腺瘤的类型、大小以及合并上皮异型增生的程度有关。腺瘤直径在0.5cm者癌变率≤0.1%，而>2cm者为30%～50%。 目前研究认为80%以上的肠癌是由腺瘤演变而来，肠癌从腺瘤增生到晚期，通常要经历5-10年的发展期。因此凡是检查发现到腺瘤均应该切除。在做肠镜检查用肉眼鉴别时，腺瘤较其他肠息肉更为困难，所以基本上息肉都会被摘除，然后进行病理学检查来判断是否是腺瘤。 腺瘤摘除后的患者中有30%以上的会再长出新的腺瘤，所以这些患者治疗后仍然是高危人群，需要密切的观察。 肠息肉切除后出血了怎么办？ 正常人肠息肉很常见，中年人肠息肉检出率约10%~30%，最好的治疗是发现肠息肉后在肠镜下将息肉切除，也是预防结直肠癌最有效和最可控的手段。然而，肠息肉切除术后可能会并发肠出血。 肠息肉切除后出血小知识 （1）肠息肉切除术后出血（PPB）指因肠镜下肠息肉切除后息肉残端创面的出血，是肠息肉切除术最常见的并发症之一。 （2）息肉切除过程中出血称术中出血，术后24小时内出血称为早期出血，术后1~30天内出血称为迟发性出血。迟发出血大多数发生在术后5天内，少数在5~15天内，极个别在15~30天内。 （3）约1%~6%息肉切除后发生迟发性出血，虽然发生出血机会不是很大，出血如发生在医院会得到及时处理，但多数情况是病友出院回家发生出血，会造成了病友和家人的恐慌和不知所措。 （4）息肉切除后肠出血临床表现：少量出血时表现这粪便带血丝、血块或成形黑色；中等量出血时粪便呈暗红色血便，伴头昏、心悸；便血较多，同时出现冷汗、面色苍白、昏厥、昏迷说明是大量出血。 为什么会发生息肉切除术后迟发出血？ 息肉切除术后残端创面修复长好有三个过程。1~3天内血浆中纤维蛋白渗透至创面凝固创面，创伤性炎症细胞渗入保护创面；2~7天内肠道黏膜上皮细胞、成纤维细胞增生、微血管形成修复创面；5~14天黏膜组织重新塑形恢复原先黏膜形态。幸运的是肠黏膜有较强的快速修复能力，半个月残端基本愈合、1个月左完全修复。 如果息肉残端较大或未能采取措施缩小残端面、或各种因素导致凝血纤维蛋白不足、炎症反应和上皮细胞增生抑制、黏膜血液氧气营养供应不足时，息肉残端黏膜不能修复修复，肉芽中的血管显露，当血管压力增高或局部炎症时，即可导致息肉残端血管破裂出血。 息肉切除术后出血往往是多因素所致，既有息肉局部残端面较大原因，也有病友自身疾病影响伤口愈合的原因，加上术后的休息制动不够、饮食不节和未能有良好排便习惯等诱因，极有可能并发息肉切除术后出血。 下面情形的肠息肉切除术后容易出血 （1）息肉大于1cm并发出血风险增加2~4倍，直径每增加1 mm出血风险增加10%。 （2）粗蒂、扁平隆起、侧向生长型的息肉切除后残端创面较大，术后容易并发出血。 （3）右半结肠和回盲部的息肉出血风险增加4 倍；直肠近肛门区域息肉切除后也容易出血。 （4）息肉切除后残端凝固不完全、钛夹未能完全夹闭、尼龙绳结扎过松紧或过紧切断残端等。 下列情形的病友肠息肉术后容易出血 （1）高龄，年龄大于70~80岁； （2）高血压病、冠心病、动脉硬化； （3）服用阿司匹林、华法林、非甾体抗炎药和激素等； （4）高脂血症、肥胖、体重指数（BMI）>25； （5）长期糖尿病； （6）慢性肾功能不全和血液透析； （7）慢性阻塞性肺气肿； （8）风湿免疫病； （9）慢性肝病、肝硬化； （10）各种慢病所致营养不良。 预防肠息肉切除术后出血请注意三件事 （1）休息制动：直径小于1cm息肉切除术后三天内尽可能卧床休息减少活动，直径大于1cm息肉切除术后或直肠息肉切除后，第一天内应绝对卧床，后三天内尽可能卧床休息。可在家人陪护下下床去洗手间。术后三天至二周内可轻微活动，如室内外散步等，不出差、不外出旅行、不上班，在家休息； （2）饮食管理：较小息肉摘除后当日可喝水、饮用米汤之类流质食物，直径大于1cm息肉术后应禁食一天，第二天可饮水和流质饮食，第三天后进食米粥、烂糊面等之类的半流质饮食，一周后改为普食。 （3）粪便管理：息肉切除后数日内是息肉伤口愈合的关键时刻，由于术前清肠和术后禁食流质等饮食的控制，可暂无大便或大便量较少，有利于息肉伤口残端的愈合。数日后如有便意感时，可正常排便，不要忍便，如厕时不要久蹲。术后一周恢复保持原先良好的每天排便一次的好习惯。 ◀肠息肉切除术后出血要紧吗？▶ 在肠息肉切除术后出院前，事先要了解自己的息肉是否有出血风险和基础病，如有上述出血风险之一，更要高度重视和积极预防迟发性出血。大多数肠息肉术后是小量出血，及时去医院诊治，通过静养、药物保守治疗后出血会停止；少数中等量出血量者，需再次住院，药物止血治疗同时还需再次在肠镜下进行止血、输血和手术等措施，都能有效控制出血。极个别表现为大出血者，只要得到及时救治，一般不会危及生命。