风湿性二尖瓣狭窄的病理改变有瓣叶及闭合缘的纤维增厚、钙化，瓣叶交界处的融合、增厚、纤维化，以及腱索的增粗、缩短和融合。狭窄的二尖瓣形状如同漏斗，瓣口常呈“鱼嘴样”改变。如果是以腱索的挛缩和粘连为主主要表现为二尖瓣关闭不全，慢性二尖瓣狭窄导致左心房扩大及其所致的左主支气管身高、左心房壁钙化，左心房腹壁血栓形成、肺血管壁增厚、右室肥厚和扩张等病变。 正常成人二尖瓣口的面积为4.0~6.0cm²，瓣口缩小至大约2cm²时为轻度狭窄，1~1.5cm²为中度狭窄，小于1cm²为重度狭窄。随着二尖瓣狭窄加重，跨二尖瓣压力也随着增加才能使血液通过狭窄瓣口充盈左室，以维持正常的心排出量。 二尖瓣狭窄最早出现的血流动力学改变是由于舒张期血流流入左心室受阻而导致左心房压力升高，进而造成肺淤血，起初左心房压力增高仅在心率增快时出现，这时舒张期缩短，左心房压力也就更高，随着狭窄的加重了甚至在静息状态下正常心率时，左心房压力也持续增高，并出现劳力性呼吸困难等肺静脉压力增高的相关症状，继而肺动脉压力增高，可导致右心室扩张和右侧心力衰竭。