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心脏破裂6例的麻醉处理

许医师   深圳福华中西医结合医院
心脏破裂患者病情危重且变化迅速,抢救的关键是早期准确的诊断,及时开胸探查修补。若该类患者抵医院后能及时诊断,快速手术解除心脏填塞,控制出血,输血输液可使80%~90%患者甚至濒死患者获得生存。麻醉及时,平稳是高生存率的重要保证。作者认为,心脏破裂患者围手术期应注意以下几点: (1)尽量缩短术前准备时间,不必拘泥于术前检查和准备,抗休克,术前用药等。一经确诊应立即通知麻醉医师和手术室准备手术。迅速建立静脉通路,同时备血,尽早麻醉。 (2)麻醉用药和麻醉管理:选择对心脏抑制作用轻的麻醉药物,麻醉深度宜先浅麻醉,心包填塞解除.心脏裂口修补后适当加深麻醉。开胸前以低潮气量,高频率的方式机控通气。注意气道压的变化,防止张力性气胸的发生,开胸后改为常规正压通气。 (3)尽量维持循环功能稳定:此类患者麻醉管理重点是维持有效血液循环,患者在心包填塞未解除前,主要以血管活性药物维持循环,辅以适当扩容,不可因快速扩容而加重心脏负荷,进而加重心包填塞,甚至导致心跳骤停。 (4)加强术中监测:因患者病情急且危重,行常规心电图、血压、脉氧监测即可开始麻醉诱导,对难度较大,较费时的监测操作如:有创血压,中心静脉置管和中心静脉压监测,动脉血气分析等可由另外一名麻醉医师同时协作完成。手术过程中还应监测患者呼吸末二氧化碳、尿量、体温、瞳孔和麻醉深度等。注意气道压的变化。根据患者出入量、中心静脉压、有创压、动脉血气、尿量和手术进程等选择输液种类、速度和数量,尽量维持循环功能稳定。 (5)预防并发症:由于心脏破裂患者常伴有不同程度的心肌挫伤,应注意预防术中,术后可能出现的心功能不全。对于合并伤多,有严重失血性休克的心脏破裂患者,手术过程出入量大,电解质容易导致紊乱,酸碱容易失衡,宜加强监测及时纠正。重视体温监测,注意对患者脑,肾等重要脏器功能的保护。 总之,心脏破裂患者抢救成功的关键是迅速诊断,及时手术。麻醉医师的快速反应,对病情准确分析,及时恰当处理,是抢救成功的一个重要条件。
发布于 18-06-22 09:31

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