【一般资料】 男，84岁，退休职工 【主诉】 突发头痛恶心伴呕吐约1小时。 【现病史】 患者入院前约一小时，无明显诱因，突然出现头痛伴呕吐。呕吐物为胃内容物，即告知家属拨打120急救入院。门诊查头ct：小脑出血。为求进一步治疗收入我科，患者自发病以来自诉头痛，呕吐为胃内容物，无胸闷及呼吸困难，无二便失禁。 【既往史】 既往高血压病史约三年，在家中口服：利血平一片，一日一次，血压控制欠理想。否认肝炎，结核等传染疾病，是无手术外伤史及药物过敏史。 【查体】 查体:体温36，7℃脉搏：69次/分呼吸20次/分血压185/71mmHg发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，双侧眼裂等大,无眼球震颤，眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.下颌不偏,额纹对称,鼻居沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射存在,悬雍垂居中。颈部对称无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性，罗音，心、腹部查未见异常。四肢肌力、肌张力正常。双Babinski征(-）侧Hoffmann征脑膜刺激征:颈无抵抗,Kernig征阴性Brudzinski征阴性。 【辅助检查】 头CT：小脑出血。小脑出血保守治疗，14天后，复查头CT 【初步诊断】 1，小脑出血2，高血压病3级。 【鉴别诊断】 慢性硬膜下血肿：患者既往有明显外伤史约伤后约三个月患者有恶心和呕吐等症状，意识及精神状态欠佳，头颅ct可见硬膜下呈弧形低密度影。可鉴别 【诊疗经过】 小脑出血保守治疗。静点：甘露醇降颅压，白眉蛇毒血凝酶止血药物，奥美拉唑保护胃黏膜，脑蛋白水解物保护脑细胞。 【临床诊断】 1，小脑出血2，高血压病3级。 【分析总结】 患者入院后，小脑出血量约十毫升。有手术指征，考虑患者年龄较大，脑萎缩及目前意识清楚，暂时保守治疗。