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急性冠脉综合征

贺医师   巴彦淖尔市临河区人民医院
【一般资料】一名66岁女性患者 【主诉】 因间断胸骨后疼痛2个小时就诊。 【现病史】她在花园里劳作时感乏力、出汗和进行性加重的胸骨后不适。疼痛持续约10分钟,休息时缓解,但再劳动时马上再发。最后,家人将其送至急诊室。 【问题】心电图有何提示?可能的诊断是什么? 心脏节律规整,心率为80次/分。每个QRS波前均有一个P波(*),恒定且有很短的PR间期(0.12s)。Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4~V6导联P波直立,aVR导联P波倒置。这是正常窦性心律。短PR间期(伴有正常的QRS波形)可能是房室结加速传导或预激综合征,即已知的Lown-Ganong-Levine综合征,它是绕过房室结的旁道(即James束)。该旁路连接心房与希氏束,从而产生一个较短的PR间期及一个正常QRS波形。Ⅱ、Ⅲ和aVF导联P波(+)较窄且呈尖峰样(与右心房肥大或异常相符),V1~V2导联P波倒置(△)(与左心房肥大或异常相符)。因此,这是双心房肥大的证据。QRS波时限正常(0.08 s),且形态正常。电轴正常,位于在0°~90°(Ⅰ和aVF导联QRS波直立)。QT/QTc间期延长(460/530 ms)。多数导联T波深而倒置(↑)。倒置T波对称。更重要的是,Ⅱ、aVF和V3~V5导联ST段下移(↓)。T波改变及ST段下移和QT间期延长均强烈提示心肌缺血。尽管该患者并无典型的心肌梗死相关性ST段抬高或心肌缺血性下斜型ST段下移,但其心电图改变(例如对称性倒置T波)和临床病史均符合心肌缺血。下一步该如何处理?诊断为急性冠脉综合征,这是冠脉斑块急性破裂伴活动血栓次全闭塞血管导致。如果心肌标志物阴性,符合不稳定型心绞痛诊断,第一步首先应积极治疗患者症状(如抗凝、抗血小板治疗、β受体阻滞剂、硝酸酯类和他汀类药物)。根据患者对药物治疗的反应,下一步可选择非介入性缺血评估(例如病情稳定)或直接进行冠状动脉造影(例如患者仍有不稳定或难以控制的症状)。如果心肌标志物阳性,则符合非ST段抬高型心肌梗死的诊断。经上述积极治疗之后,如果有指征,则通常在48~72小时内完成经皮冠脉介入治疗的心脏导管手术。
发布于 18-05-02 16:20

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