儿童手足口病 【临床表现】 1. 一般表现 多表现为厌食、低热，严重病例常高热持续伴精神差。 2. 口腔黏膜 常见散在性小疱疹或溃疡，多位于舌、颊黏膜和硬腭等处，局部淋巴结多不肿大。因口腔疼痛致患儿拒食、流涎。 3. 皮疹特征 手掌、足底、臀部等部位皮肤出现斑丘疹和疱疹，偶见于躯干，呈离心性分布，皮疹3～7mm大小，较水痘皮疹小，质较硬。皮疹数目少的仅几个，多至几十个，皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着。 4. 重症病例 少数患儿(尤其是7～12个月患儿)病情进展迅速，初期出现高热，在发病1～5天出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病情危重者死亡，存活病例可留有后遗症。 【紧急情况评估】 脑干损害致呼吸衰竭、神经源性肺水肿或肺出血等是重症手足口危及生命的紧急状态，从以下方面早期评估识别： 1. 年龄小于3岁，热峰＞39℃，高热持续时间长；易惊、四肢反射性抖动、抽搐；头痛、呕吐、精神差、嗜睡甚至昏迷；高血糖(＞8.3mmol/L)。 2. 注意血压偏高、心动过速患儿，如心率达150～200次/分以上，呼吸急促、出冷汗、发绀、外周循环不良，应警惕肺水肿或肺出血发生的可能。 3. 注意外周循环情况，早期识别休克。 4. 呼吸道症状，如出现呼吸浅促、困难，咳嗽，咳白色泡沫痰，甚至血性泡沫痰，咯血，呼吸节律改变，双肺可闻及湿性啰音或痰鸣音，提示肺水肿或肺出血，立即做床边胸X线片检查。 【重点病史询问】 1. 是否有类似患儿接触史。 2. 体温持续情况，是否高热需每4～6小时服用退热药物。 3. 是否有一过性皮疹。 4. 有无频繁手足抖动。 5. 有无烦躁不安或嗜睡。 【紧急处理】 无特效抗病毒治疗方法，主要是支持和对症处理，密切监护生命体征。 1. 出现心率、呼吸明显增快，血压升高提示肺水肿可能，尤其是呼吸频率加快伴氧合指数（PaO2/FiO2）进行性下降时，应及早使用正压机械通气，增加呼气末正压，控制肺泡渗出。 2. 血流动力学不稳定患儿，除需要快速液体复苏外，还需要加用血管活性药1～2种（多巴胺、肾上腺素）和正性肌力药（多巴酚丁胺），血压正常仍心率增快明显可考虑加用米力农，根据血压监测调整给药量。 3. 使用糖皮质激素：频繁手足抖动，可选用甲泼尼龙1～2mg/(kg·d)，或氢化可的松3～5mg/(kg·d)，或地塞米松0.2～0.5mg/(kg·d)，分1～2次应用。合并肺水肿或脑干损伤、广泛脑脊髓炎等，可采用短期大剂量冲击疗法，多选用甲泼尼龙10mg/(kg·d)。 4. 根据血流动力学情况，限制液体入量和速度，避免液体正平衡，监测尿量变化。 【其他处理】 1. 控制高血糖  持续血糖明显升高者（＞15mmol/L）静脉滴注胰岛素。 2. 静脉用免疫球蛋白  积极应用丙种球蛋白，每次1g/kg，1～2天总量用至2g/kg。 3. 对症处理  对有颅高压症状可应用甘露醇降颅内压，高热不退需积极降温。 4. 镇静处理  严重病例如严重肺部症状者应深度镇静，减少耗氧。 5. 普通病例  因无特效抗病毒药物，主要是对症治疗，注意液体补充。 6. 注意对患儿隔离治疗，尽量避免更大范围的传播。