【概述】 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是由于体内胰岛素缺乏引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，临床上以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现。 【病因与发病机制】 1．1型糖尿病　该型糖尿病患者胰岛素分泌能力基本丧失，初发病或中断胰岛素治疗皆可引发DKA。 2．2型糖尿病　在饮食失调、严重精神刺激、外伤、心脑血管意外、伴发各种感染等应激情况下，机体对胰岛素的需要量增加，也可诱发DKA。 【诊断要点】 临床表现： 1．出现三多一少症状或原有症状加重。病人出现明显口渴、多饮、体重下降。 2．疲乏无力，头痛头晕，与脱水程度有关。 3．消化系统症状。常有恶心呕吐，食欲减退，少数患者出现不同程度的腹痛，严重者可误诊为急腹症。 4．脱水状态，皮肤干燥，弹性差。 5．呼出气体有烂苹果味，呈深而慢的酸中毒呼吸形式。 6．面色潮红，心率加快，出现不同程度的意识障碍。 实验室检查： 1．高血糖，血糖水平多为16.7~33.3mmol/L。 2．血液中酮体水平升高，尿酮体阳性。 3．动脉血pH降低，＜7.3，CO2CP、PCO2、HCO3-降低（＜15mmol/L）。 4．脱水严重者，血尿素氮呈一过性升高。 鉴别诊断： 1．低血糖昏迷　有使用胰岛素或口服降糖药病史，意识障碍突然发生，血糖明显降低。 2．非酮症性高渗性状态　多发生在老年2型糖尿病，严重脱水，血糖水平显著增高（常>33.3mmol/L），尿酮体阴性或弱阳性，血液pH正常，血浆渗透压增高。 3．乳酸性酸中毒　常见诱因为服用双胍类降糖药，主要见于苯乙双胍易发生在肝肾功能异常者，血糖水平无显著升高，血pH明显降低，血乳酸浓度>4mmol/L。 【治疗概述】 药物治疗： 1．补充胰岛素　立即静脉滴注普通胰岛素，加入到生理盐水中，初始剂量按4~6U/h，每小时血糖下降幅度<10％者，胰岛素剂量应加倍。治疗中血糖下降过快则减量。当血糖下降11.1mmol/L改用5％葡萄糖或糖盐水，胰岛素适当减量。酸中毒纠正、尿酮体转阴后可过渡到平日胰岛素治疗方案。 2．补液　DKA常有严重脱水，应快速补充液体，先用生理盐水，血糖下降后改用5％葡萄糖或糖盐水。根据脱水程度，24h补液量4000~10000ml。 3．补钾　血钾正常或降低应及时补钾。肾功能不良、无尿、血钾增高者暂缓补钾。 4．补碱性药物　轻中度DKA无需补碱，血pH<7.1或伴循环衰竭者可补碱。 5．对症治疗　伴感染者使用抗生素。合并休克者做抗休克治疗。