病例信息： 患者：36床 性别：男， 年龄：66岁 主诉： 左侧胸痛，伴咳嗽、咳痰、发热6天。 现病史 患者于6日前无明显诱因出现左侧胸 痛、心悸，胸痛为阵发性闷痛，于 小便时加重；伴咳嗽、咳痰，咳嗽 为阵发性，痰为白色粘痰，多于活 动后出现；伴发热，体温最高 39.3℃；无咯血、呼吸困难，无下 肢水肿，无关节肌肉疼痛、眼干， 无皮疹、口腔溃疡，无乏力、消瘦。就诊于社区医院，给予“头孢”抗 感染治疗，咳嗽、咳痰、发热有缓 解，仍有心悸、胸痛，为求进一步 诊治来我院。患者自发病以来，精 神状态一般，食欲一般，睡眠可， 大便干涩，小便频率增多，体重起 病以来无明显变化。 既往史 糖尿病史10年，最高血糖 16mmol/L，应用精蛋白生物合 成人胰岛素控制血糖,血糖控制 不良。 否认高血压、肝炎、结核病等 病史。无药物过敏史。查体： 双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。 余无异常。 诊断依据： 1.患者有发热、咳嗽、咳痰等 临床表现 2.急诊CT：提示有肺部阴影 初步诊断： 1.胸痛查因 2.肺部感染 拟诊讨论: 1.肺癌：患者可有胸痛、咳嗽、咳痰， 多起病隐匿。ECG、UCG多正常，行 胸片、胸部增强CT、电子支气管镜、 痰查脱落细胞、肿瘤标记物，必要时 肺活检、PET-CT有助明确。 拟诊讨论: 2.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因 素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、 手术和肿瘤等病史，可发生突发性胸痛、 咯血、晕顾，呼吸困难较明显，颈静脉 充盈。x线胸片示区域性肺血管纹理减少， 有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动 脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。 D-二聚体、CT肺动脉造影(CTPA)、放射 性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查 可帮助明确。 拟诊讨论:3.急性冠脉综合征：患者多有高血压、 糖尿病、冠心病等病史，可有心前区疼 痛，胸痛可放射到左肩和左臂内侧，可 伴呼吸困难、心前区压榨感、濒死感， 服用硝酸甘油类药物可缓解，行心肌酶 学，心肌损伤标记物，ECG、冠脉 256CT造影必要时冠脉造影可有助明确。 拟诊讨论：4.主动脉夹层瘤：患者可有突发胸痛、 晕厥，主动脉增强CT成像、MRI有助 明确。