患者男，60岁，反复右上腹胀痛3年，均于当地医院抗炎、抑酸等治疗。患者保胆意愿强烈，遂不远千里来我院就诊。术前上腹CT、彩超如图1,2
图1：术前肝胆彩超
图2：术前上腹CT：提示胆囊充满型结石
术前检查完毕后在全麻下行腹腔镜辅助内镜微创保胆取石术，术中见胆囊充满型结石，与术前CT所示相同。术中见胆囊形态正常，胆囊壁厚约3mm，组织层次清晰，胆囊粘膜正常，无坏死脱落。应用胆道镜取出胆囊结石，结石如小米粒大小。取净结石后见胆囊管无结石，胆汁顺利流入胆囊内。应用可吸收性缝合胆囊底部切口。
术后患者恢复良好。术后一周复查胆囊彩超及脂餐试验，测量脂餐后1小时胆囊收缩58%。如图3.
图3：术后1周彩超提示胆囊大小形态均恢复正常，未见胆泥淤积，收缩功能良好。目前普遍认为脂餐后1小时胆囊收缩大于30%位正常。
充满型胆囊结石保胆治疗成功率低，特别是病史长，曾经有胆囊炎急性发作，胆囊颈部嵌顿，胆囊壁厚明显者。此患者虽然有胆囊炎发作史，但术前胆囊壁厚正常，术中评估胆囊认为符合保胆指征。术后证实术中决策完全正确。
希望这个病例对有保胆意愿的患者有一点参考价值。