导 语 胸外心脏按压是重建循环的重要方法，也是CPR环节中非常重要的一部分。那么，规范的胸外心脏按压到底怎么按呢？ 近日一则关于胸外心脏按压压断患者12根肋骨遭索赔的消息引发热议。胸外心脏按压是重建循环的重要方法，也是CPR环节中非常重要的一部分。 正确的按压操作可使心排血量约达到正常时的1/4～1/3、脑血流量可达到正常时的30%，可以保证机体最低限度的需要。 那么胸外心脏按压怎么按？哪些细节需要注意呢？ 1 按压时机 胸外心脏按压只能在患（伤）者心脏有效心泵功能和有效循环突然中止情况下尽快施行。心搏骤停时，心脏虽然丧失了有效泵血功能，大动脉搏动消失（一般摸颈动脉）但并非心电和心脏活动完全停止。 2 患者体位 患者仰卧于硬板床或地上，如为软床，身下应放一木板，以保证按压有效。在软板上按压，按压效果大打折扣。但不要为了找木板而延误抢救时间。施行心肺复苏术时应将患者的衣扣及裤带解松。 3 抢救者体位 抢救者应紧靠患者胸部，左右侧并无明文规定。为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位。 4 部位要准确 按压部位在胸骨下1/3交界处或双乳头连线中点。 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流。 部位太高：可伤及大血管，因为胸骨上段的后面有重要的血管，如主动脉弓等。 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、血气胸等并发症。 5 按压力要均匀适度 根据最新指南，成人按压深度为5-6cm。按压频率为100-120次/分。按压要有节律性，频率不可忽快忽慢。同时不要使劲按，把肋骨按“啪”的也不少见。 6 按压姿势要正确 注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，不可偏向一侧或左右摇摆；手指不应加压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力以使胸壁充分回弹。但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。 7 病人头部放置正当 应适当放低患者头部以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。 8 心脏按压须同时配合人工呼吸 在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压：通气要求为30：2。但是有最新观点认为只做按压不做人工呼吸效果效果差不多，但是最新指南还是要求做人工呼吸的。 9 双人CPR时要注意 一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。 10 密切观察病情 按压期间，密切观察病情，反应及面色的改变，以判断效果。 胸外心脏按压有效的指标是： ①按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60mmHg。 ②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。如果有指脉氧仪，就可以更加准确直观的知道你的胸外按压技术效果了，使患者的氧饱和度维持在80-90以上就是有效的按压操作。 ③扩大的瞳孔再度缩小。 ④出现自主呼吸。 ⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。