威海海大医院病理科 梁英霞 病理科的窘态：作为医院的清水衙门，病理科既不能给医院创收，也不能给医生自己带来灰色收入。因此，很多医院没有动力来发展病理科。因此病理科技术水平普遍薄弱，导致基层医院对疑难病例有较高的误诊率，患者或者家属带着病理切片奔走于大城市、大医院，通过各种途径寻求会诊读片的情形并不少见。并且一个病理科一年的收入大约只占医院总收入的不到1%，李殿炜说，“病理医生既不直接面对病人，也用不到什么高级设备，因此灰色收入与我们无缘，只拿医院的平均奖金，与其他科医生相比，实际收入简直是天壤之别。”因此现在很少有人愿意干病理，甚至很多的病理研究生，在干几年病理之后，又考别的科室的研究生改行，以致现在的病理医生少之又少。2009年，卫生部《病理科建设与管理指南（试行）》规定，病理医师按照每100张病床1～2人配备。根据这一标准，医院院有500多张床位，应至少配备5名病理医生，但实际上，大部分科室里只有一到两名医生。而且一到两名奇缺的人才，还不受重视，工作没动力，这样的病理现状很值得深思。中国工程院院士、著名病理学家刘彤华在盘点当前医院病理科“家底”时，用这样一句话来表示内心的感受。“拥有的时候不知道珍惜，失去了才会发觉已经无法挽回。”2012年1月29日，在接受《中国科学报》记者采访时，刘彤华难掩对病理科现状的忧虑。 “如果再不重视对病理科的建设，仅靠吃‘老本’，病理科绝对要陷入危险的境地。” 解除临床医生及患者的抱怨：病理医生好似临床医师的“军师”，依据病理标本的大体形态以及镜下形态为临床医师提供诊断依据，有时候临床医师和患者经常抱怨：怎么报告出的这么慢，哪有这么长时间去等待，为了解除大家的抱怨，我们来了解一下从收标本到出报告这个复杂的过程： 收标本-登记编号-固定（时间小标本4～6h即可，大标本应置放12～24h以上）-取材（把送来的标本根据病变部位切成0.5cm左右厚度的小块放在包埋盒里，例如来一个肠癌的标本，病理医生在浸泡高浓度福尔马林的环境中，寻找病变典型的部位）——脱水侵蜡（福尔马林、75%酒精、95酒精、无水酒精，二甲苯，石蜡等步骤，根据标本的大小，一般时间是11小时以上）——包埋——切片（把带有石蜡的组织切成3-5微米的小片）——脱蜡——染色——封片（从包埋到封片大约需要半天到一天的时间）——读片——出报告，所以一个标本手术室下来，从送到病理科到出报告的时间大约是3-5天，若遇到复杂、难诊断，或者需要做免疫组化鉴别的切片，则需要的时间会更长。所以病理医生的工作不仅是个高毒性的技术活，更需要的是责任心和耐心。 在临床实践中，病理学是诊断疾病最重要的方法之一，也是疾病治疗的依据，因此病理学也属于临床医学。基于经验和专业知识来说，临床医生做出经验性诊断，但最终的诊断经常是要病理医生做出的。但是病理医师在出一份比较精准的报告的前提是，临床医师提供详细的病史以及诊疗过程，病理医生不是神人，不是一些人想当然的认为，只要取点东西做好片子，放显微镜下一看结果就出来了，而是医师通过具有高度的责任心、良好的职业道德、严谨的工作态度、较强的综合分析能力、敏锐的洞察力的工作作风并结合临床病史及手术所见才能得出的结论。有时候病变部位切取的不准，或者组织太小，或者固定不及时等都可能给病理诊断带来很大的困难。曾经一位患者胃镜诊断是胃癌，而送来的组织没有癌的成分，患者借切片出去会诊，回来时说你们做的不准确，我们又重做了一次，这时候病理医生为临床大夫背了黑锅，患者认识是病理诊断水平不行，岂不知是临床大夫取得病变部位不典型，不仅胃镜如此，其他科室也会遇到类似的情况。因此，对病理诊断水平来说，临床大夫取材的准确度也是非常重要的。 病理诊断的特点：虽然病理诊断是金标准，但病理的变化是千变万化，有些复杂的病理可能给不出一个明确的诊断。有好多病变属于病理诊断的灰色区域，又叫交界性病变，就是良性、恶性之间的病变。是不是癌——有时很难定夺，这是世界性难题。 病理诊断包括四种类型，一类：明确诊断，二类：不能完全肯定的诊断，例如“考虑为”，“倾向于”，“提示为”，“可能为”“不能除外”等；三类：不足以诊断某种疾病，只能对病变形态进行描述；四类：因标本过小，破碎、固定不当，自溶等无法做出病理诊断。所以，有时候不要期待每个报告都出一份明确的诊断报告。 病理医生永远是个小大夫：做病理医生难，做一个好的病理医生更难。与其他科室相比，病理科更需要积累性与经验性。“不管使用什么高级的设备，最终的读片还是需要人来判读，即便是已经熬了十几年的病理医师，有时还会对签发的病理报告‘心存疑问’。”从事60多年病理学研究的刘彤华告诉记者，现在她依然保持着每天看各种病理片的习惯。病理诊断需用非常专业的术语描述，这就需要数年、甚至数十年严格培训才能完成，所以病理医生是经过多年良好教育、高素质、谨慎、负责的专业人才。医学是不断发展的，病理医生不管多大岁数，不管干了多少年，永远都是一个小大夫，需要不断的学习、讨论。 若有一年不干病理，就跟不上时代的步伐，就如毛泽东所说“三天不看书，赶不上刘少奇”，这时候用在病理医生身上非常贴切。 从表面上初步了解病理科，无论从毒性、收入水平、工作的枯燥程度以及成就的见效速度与其他科室的医师都是没法相比的，因此我恳请大家理解一下病理医生，不要对他一味地抱怨，真正干病理的人深有体会。为了我们的医学事业发展更好，我们更需要的是互相理解。