数数那些与2型糖尿病相关的皮肤疾病 2017-05-26来源：医脉通 血糖水平较高时可引发皮肤并发症，这往往是糖尿病首个明显症状。据估计，三分之一的糖尿病患者出现过皮肤疾病或受到过皮肤相关疾病的影响。虽然可以选择药物治疗，但良好的血糖管理才是预防和治疗的最佳选择。 2型糖尿病如何影响皮肤健康？ 长时间的血糖过高会引起机体发生多种改变从而影响皮肤健康。首先血糖水平过高时排尿频率增加，可导致机体脱水和皮肤的干燥。 高血糖可导致炎症的发生，随着时间的推移会导致免疫反应迟钝或过度刺激。 高血糖会造成神经和血管的损伤，减少血液循环。血流不畅可改变皮肤结构，尤其是胶原蛋白。这会导致皮肤变硬、影响伤口愈合等。 与2型糖尿病相关皮肤疾病 多种皮肤疾病与高血糖或血糖控制不佳相关。虽然大部分与糖尿病相关的皮肤并发症并不严重，但一些症状疼痛、持久，影响患者生活质量。 针对大多数糖尿病相关皮肤疾病最佳和最简单的治疗选择是控制血糖水平。严重的情况下，也可以应用口服类固醇药物或药膏。2型糖尿病相关的常见的皮肤疾病包括： 黑棘皮病 临床特点为皮肤皱褶部位天鹅绒样色素沉着，少数见于伸侧。多数与肥胖、胰岛素抵抗和高胰岛素血症相关。有学者认为可作为2型糖尿病标志，机制可能是2型糖尿病患者早期因胰岛素抵抗发生高胰岛素血症，从而引起表皮异常。 近74%伴有糖尿病的肥胖人群患有黑棘皮病，减肥是延缓病情进展的最佳方法。 银屑病 银屑病是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病。患者皮肤可见发红和鳞屑表现，有时发痒。一些伴有皮肤表现的患者可出现银屑病关节炎，引起严重关节病。 银屑病的治疗方法有生活方式改变、可的松乳膏和软膏、血糖管理、体重控制及口服或注射生物药物的应用等。 据估计，与非糖尿病患者相比，2型糖尿病患者银屑病患病风险高2倍。 糖尿病性硬肿病 硬肿病是一种少见的原发性黏蛋白病，约5%的糖尿病患者可发生本病，多见于病程长、血糖难以控制、并发症多的患者。多见于面颈部、颈背部及上臂，皮肤呈淡红或苍白，表面有蜡样光泽，呈实质性的非凹陷性肿胀，并呈桔皮样外观，皮肤明显增厚。皮肤增厚是高血糖时胶原糖基化异常或过多胰岛素刺激胶原增生的结果。 糖尿病大疱病 多见于病程长、血糖控制不佳及伴有慢性并发症者。皮肤水疱多突然发生，可无自觉症状，多位于四肢末端。，也可见于前臂或胸腹部；边界清楚，直径为数毫米至3~5cm。周边无红肿或充血，单发或多发，约2~5周自愈，易反复发生，一般愈合不留瘢痕。 治疗的最佳选择是血糖的良好控制，注意预防病变部位的感染。 糖尿病皮肤病 较常见，为圆形或卵圆形暗红色平顶小丘疹，在胫前呈分散或群集分布，发展缓慢，可产生鳞屑；后期可发生萎缩和色素沉着。 约39%的2型糖尿病患者可出现糖尿病皮肤病。 糖尿病足溃疡 糖尿病患者有时轻微创伤可演变为开放性溃疡。糖尿病溃疡可发生在皮肤任何地方，但最常出现在足部。据估计，15%的糖尿病患者会出现足部溃疡。糖尿病足的预防更加重要，治疗除控制血糖外，均为对症治疗。 糖尿病皮肤黄瘤 糖尿病皮肤黄瘤属于继发性黄瘤病。睑黄瘤最常见，多见于中年患者。好发于睑近内睑处，为黄或桔黄柔软长形扁平或微隆起皮面的斑片，单个或多个，常对称分布，无自觉症状，皮肤发展缓慢，持久不退。发疹性黄瘤在糖尿病患者中的患病率约为0.6%，多见于控制不良的中老年男性。 睑黄瘤的治疗方法包括饮食改变和降脂药物应用。 糖尿病类脂质渐进性坏死症 类脂质渐进性坏死症为少见病，但高达42%~62%患者合并糖尿病。常见于女性，可在糖尿病之前出现。多发生在胫前部，也可发生于手背或足背，双侧对称。早期呈卵圆形或卵圆形橙色或紫色斑块状病损，边界清晰，无痛。后期斑块中央皮肤萎缩凹陷，周边隆起伴色素沉着，外伤后易形成溃疡。 环状肉芽肿 临床特点特点为环形排列的红色丘疹，与糖尿病之间的相关性尚存在争议。 2型糖尿病对皮肤疾病的影响 与非糖尿病患者相比，2型糖尿病患者出现严重细菌和真菌感染的风险更高。糖尿病患者出现严重过敏反应的风险也更高。 细菌感染多为金黄色葡萄球菌，表现为毛囊炎、脓胞疮、疖和痈。其次为溶血性链球菌感染，表现为丹毒。 真菌感染多为念珠菌感染，表现为念珠菌性间擦疹、阴道炎、龟头炎、口角炎和念珠菌性甲病等。念珠菌感染可作为糖尿病的一个特征，尤其是血糖控制不佳者。对于绝经期女性复发性念珠菌性阴道炎患者，应检查是否患有糖尿病。 病毒感染主要是水痘/带状疱疹，其患病风险升高得到了流行病学证据支持。 医脉通编译自：Type 2 diabetes and skin health: Conditions and treatment.MNT.Tue 9 May 2017