心电图一直是诊断急性心肌梗死的重要手段之一，但在临床工作中发现心电图仍存在一定的假阳性及假阴性，少数心肌梗死患者在整个病程发展与治疗过程中心电图基本正常或正常。虽然心电图对诊断急性心肌梗死的特异性很高，但敏感性仅为70%-80% ，而心电图正常的心肌梗死占所有心肌梗死的10%以上。 可能原因 急性心肌梗死时，较典型的心电图表现为ST 段移位、T波异常及异常Q波，而这种临床上能确诊为急性心肌梗死却缺乏典型心肌梗死心电图特征性改变的病例原因可能有： (1) 多支血管严重病变、多个部位的坏死，损伤电流的相互综合，可以在心电图上不出现异常表现。 (2) 冠状动脉在短暂闭塞后的自发再通，心电图未能捕捉到异常时候的变化。 (3) 非优势型分布的回旋支闭塞，国人以右冠优势多见，回旋支的供血范围主要是左室侧壁和后壁，若患者回旋支细小，供血范围较小时，心电图对此区域的缺血坏死极不敏感，故可能常规的心电图不能观察到异常。 (4) 若患者原有慢性心内膜下心肌缺血，已有ST段下移和T波倒置时，则心肌梗死时 ST段抬高和T波直立高耸互相抵消而使心电图表现为正常，称“伪常化”。 (5) 存在缺血预适应，或有侧支循环建立。前者是指反复短暂的心肌缺血对心肌产生保护作用，使心肌对更长时间缺血的耐受性增强。另一方面，由于冠脉侧支循环的开放仍有血供，从而使之得到保护。基于有缺血预适应的存在和冠脉侧支循环的建立，心肌梗死面积小，使其心电图显示为正常且CTnI和CK-MB升高不甚显著。 临床上需提高对急性心肌梗死的识别能力和诊断水平，仅以临床症状及心电图表现难以评估。对有心肌梗死的疑似症状或体征者，特别是原有疾病不能解释新症状时，不能轻易根据心电图阴性就排除急性心肌梗死，应认真分析，最大可能地减少漏诊。