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肾结石

何助教   牡丹江医学院附属红旗医院
肾盂结石
肾里为什么会有石头? 简单说,尿液中的矿物质浓度太高,于是在肾脏里结晶沉积出来,成为固体颗粒,就成为肾结石了。 有多种矿物质能引起结石,最常见的是草酸钙,约有 75% 的结石是由它导致的。  需要注意的三件事 1. 多喝水 在感觉很渴之前喝水是绝对必要的,感觉到明显的渴,身体水分往往已经减少了 2% 左右。 喝水少,尿液就会太少太浓缩,加剧结石的过程。 2. 少吃盐 吃过多的盐(钠)会增加尿里钙的排出,到达肾脏的钙多了(请注意,不是吃进来的钙多了,后面会再谈到高钙物质的吃法),就会增加肾结石的危险。 3. 控体重 肥胖会增加肾结石的危险。适度运动,运动中要注意补水。 但要注意,不要减得太快。特别是采用高蛋白低碳水化合物减肥法的人,肾结石的发病率会上升。 蔬菜水果怎么吃? 对于果蔬会引起肾结石的担心,主要是因为忌惮其中的草酸。 当草酸和钙相遇时,会形成难溶的草酸钙。如果尿液太少太浓缩,或有大量的草酸和钙相遇,就会导致草酸钙逐渐聚集,在储存尿液的地方形成结晶,最后发展成为肾结石。 但是,饮食中的草酸摄入量,并不是肾结石发生的主要风险因素。 研究发现: 肾结石患者的饮食,和无结石健康人的饮食相比,草酸摄入量并不更多。多项流行病学研究,也未发现从蔬菜摄入较多草酸的人肾结石发病率增高。 另外,蔬果中富含钾和镁。足够多的钾和镁,能提高膳食中钙元素的利用率,减少尿钙的排出,从而减少肾结石的风险。 所以,根据相关营养研究,是鼓励肾结石患者多吃蔬菜的。 草酸高的蔬菜 马齿苋、菠菜、韭菜、苋菜、竹笋、苦瓜、茭白等。 建议可以先焯煮一下,去掉一部分草酸,口感不涩再吃。 草酸低的蔬菜 油菜、菜心、芥蓝、西兰花、芥菜、小白菜、大白菜、菊花菜、生菜、油麦菜等。 放心吃就好。 水果几乎都含草酸 芒果、猕猴桃、各种莓类(蓝莓草莓蔓越莓等)这类吃起来有点「扎嘴」的水果,草酸含量相对高些。但吃上半斤左右,不用太担心。  高钙食品可以吃,但钙片要注意 国内外流行病学调查证明: 高钙饮食有利于降低肾结石风险。 部分原因可能是高钙食物,如奶类,可以与草酸结合,从而在胃肠中降低了草酸的吸收。 但有研究发现: 天然食物中的钙,会将肾结石的风险降低三分之一左右。服用补钙品却可能将肾结石的风险提高 20%。 这可能是因为,天然食物中的钙浓度较低,吸收利用较慢,不会带来血液中钙浓度的明显波动。而补钙品中的钙数量巨大,集中被人体吸收后,有可能引起较大的血钙波动,增加尿钙的排泄量,从而增加肾结石风险。 所以,如果膳食钙已经足够,服用补钙产品的时候必须十分谨慎。 在豆制品中,豆浆没有去除草酸而且钙含量低,不建议每天超过一杯。但豆腐中钙镁含量丰富,草酸也已经随着挤水而去除,不会给肾结石患者带来麻烦。 蛋白质不多不少是最好 如果膳食中大鱼大肉过多,蔬菜水果偏少,容易造成膳食中的矿物质不平衡,钙、钾、镁元素过少,而硫、磷元素过高,使骨钙溶出增加,尿钙排出量上升。这会增加结石风险。 但过少的蛋白质不利于膳食钙的吸收利用,也并不会给预防肾结石带来额外好处。 在《中国居民膳食指南》所推荐的各类食物用量范围里,每天吃一两肉、一两鱼、半斤奶、一个蛋、二两豆腐,再吃够蔬果,是不担心增加肾结石危险的。 这些东西能吃吗? 坚果 放心吃。 芝麻以及其它一些坚果中的确含有很多草酸,但以不溶性的草酸为主,吸收率低,理论上并不会明显升高肾结石的危险。吃一勺半勺或几个坚果,不会大幅影响体内草酸含量。 茶 放心喝淡茶。 目前没有发现喝茶促进肾结石的证据。特别是淡茶,本身草酸含量就低,而且作为补水的来源,还有一定利尿作用,有利避免尿液浓缩。  咖啡 不建议大量喝。 巧克力、咖啡和可可的确是富含草酸的,而且比淡茶厉害很多。不过,对于它们是否会促进肾结石,研究有争议。西方并未禁止肾结石患者饮用 1~2 杯的咖啡,但不建议大量喝。 甜饮料 不要喝。 大量流行病学研究证据显示,可乐等甜饮料,会提高与草酸钙型肾结石相关的生化指标,喝可乐后所收集的尿样本中,更易出现草酸钙结晶。 营养补充剂 不建议大量补充。包括胶原蛋白及其水解物、蛋白粉,以及大剂量的维生素 C。 三餐之外长期服用大量蛋白粉,服用胶原蛋白粉,都可能造成蛋白质过量,引起肾结石的案例屡见不鲜。 健身人士如果在肌肉训练之后服用大量的蛋白粉和蛋清,又不注意增加蔬菜水果并多喝水,也有类似的危险。 但维生素 B6 可以适度补充。 肾结石饮食的基本原则 最后总结一下。 多喝水,淡茶可以喝,豆浆少喝点,浓茶和咖啡要限量,不要喝甜饮料。 多吃蔬菜和水果,特别是绿叶蔬菜;涩味蔬菜宜焯后烹调,不涩的蔬菜则无需担心。 正常食用富含钙的食物,如奶类、传统豆腐、芝麻、坚果等。 做菜少放盐。 动物蛋白质不要过量,慎重服用任何蛋白粉产品,包括胶原蛋白产品。 可以适当补充含有维生素 B6 的复合维生素产品,但不要吃大剂量维生素 C 片和钙片。 少吃油腻和精白主食,适度运动,避免肥胖。
发布于 17-03-08 08:38

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