2016年6月3日，由中国医师协会主办，中国人民解放军火箭军总医院、Cleveland Clinic、西奈山医疗中心、等多家中外医疗机构共同协办的“2016中国医师协会介入医学高峰论坛暨第八届新纪元国际脑血管病多学科共享大会（New Era International Multidisciplinary Sharing Conference，NEIMS）”中文会议在北京鑫海锦江大酒店召开。 在本次会议上，针对复合手术的术前评估与术中监测、栓塞治疗在脑血管畸形患者中的应用现状及栓塞治疗的原理等问题，北京天坛医院的赵元立教授接受医联采访。 医联：一些动静脉畸形患者会出现盗血现象，请问“盗血”的机理及其危害？ 赵元立：当动静脉血管畸形时，远端压力明显下降，就会产生一种“虹吸”作用，通过动脉血管的侧枝从附近血管“窃取”血流，从而使邻近血管的供血区出现供血不足的一系列症状，称为“盗血”现象，其最大的危害就是造成邻近脑组织缺血。 医联： 脑血管畸形的复合手术治疗是指外科手术和介入治疗同时进行吗？术前评估与术中监测是否比单纯外科手术或介入治疗更复杂？ 赵元立：复合手术也称杂交手术，顾名思义，是两种技术的联合应用，但不是两种技术同时进行。复合手术最早用于心脏外科支架介入和搭桥手术的联合治疗。术前评估与术中监测较传统外科手术和单纯的介入治疗更为复杂。一方面，凡是需要复合手术治疗的患者，一般病情本身较为严重，采用单纯的外科手术或血管介入不能达到治疗目的；另一方面，介入治疗和外科手术对机体抗凝功能的要求是相互矛盾的，血管内介入需要抗凝，而如果抗凝过度又会导致术中出血，所以，复合手术在患者凝血功能监测方面的要求更高。 医联：栓塞介入能用于所有的脑血管畸形的患者吗？有什么特别的适应症？ 赵元立：在引用介入治疗前，脑血管畸形的治疗以外科手术为主，手术切除不仅能杜绝病变再出血，还能阻止畸形血管盗血现象，从而改善脑血流。随着AVM（动静脉畸形）病理生理的研究进展及介入技术的出现，我们发现通过栓塞畸形血管可能会达到治疗目的，于是逐渐衍生出栓塞介入的治疗理念，临床上也有部分患者通过栓塞介入得到治疗。 AVM多为先天性病变，是一团发育异常的病态脑血管，其体积可随人体发育而生长。因此，只有部分简单的AVM患者可通过栓塞治疗获益，而对大多数复杂AVM患者来说，栓塞治疗只能暂时缓解血流压力，减少患者的出血风险，很难达到完全治愈。 医联：您提到一例胶栓塞治疗的病例，手术切除后取出来发现胶栓塞的治疗原理并不是我们想象的那样（可以完全阻塞血管），您是否可以解释一下？ 赵元立：既往认为使用胶栓塞的原理可能类似给水管注射胶水或水泥，一旦凝固便可完全堵塞血管腔，阻塞血流通过。刚才演示的病例，虽然术前血管造影显示血管被完全阻断，但术前的血管超声检查发现仍有血流通过，既往手术中我们也发现一些血管，尤其是较粗的血管，管腔看似完全堵塞，实则仍有血流通过，术后解剖血管壁，发现凝固的材料为纤维丝状物，并非完全与管壁粘合。这是由胶的特点决定的，因为栓塞治疗时，需要缓慢注射，使其在液体状态下逐渐弥撒、凝固，如果是即刻凝固，则无法控制治疗进程。 医联：随着这个病例的发现以及对onyx胶的新认知，是否会给胶栓塞治疗带来更大变化？ 赵元立：个别病例不会影响栓塞治疗的应用，不过近期出现的一些新型栓塞材料在技术细节方面有部分改进。