作者：尹澜，医学博士，中国人民解放军总医院眼科副主任医师 白内障手术发展到今天已经达到定位于屈光手术的水平。A超测量眼轴长度必须要满足白内障患者及屈光手术的要求。如何准确测量是现在白内障手术成功的一个重要组成部分，本文对此进行了如下综述。 A超测量眼轴方式的比较 目前测量眼轴的方式大概可分为以下三类：接触式A超测量、浸润式A超测量、以及以非接触式光学相干生物测量仪（IOL Master）为代表的光学相干测量。唯一彻底完全准确的测量眼轴的方式是通过非接触式，或者是IOL master的光学测量非致密的白内障患者的眼轴。虽然非接触式的眼轴测量能很好的消除角膜压陷导致的误差，从而得出可重复性好的精确的测量结果，但是目前国内80%以上的眼科医生依旧在采用接触式A超测量眼轴，因为他们担心非接触式的A超测量出的结果会偏长，担心操作比较难以掌握，以及担心非接触式的方式需要昂贵的设备支持。 但是从一些使用过浸润式测量眼轴的医生总结的结果来看，浸润式测量比直接接触测量的结果要准确很多且往往效率较高。这是因为浸润式测量的结果可重复性好，使得操作的次数减少从而大大提高了工作效率。直接接触测量的结果由于不可避免的挤压眼球使得测量的结果误差较大，往往需要医生在对比全部的测量结果之后删除差别大的数据再重新测量，这样的反复操作往往使得工作的效率变低。有的医生已经在实践当中找出了规律，并优化了自己计算晶体的A常数以便弥补自身或者技师采用接触式测量眼轴的误差。但是这个方法依旧有不足之处，因为医生无法保证每次测量压陷的量是一样的，而且如果A超的操作人员有变化那么之前优化的A常数就不准确了。 开始测量前需要回顾患者的病史 有好的设备的同时也需要操作者有好的经验及稳定的手法，至少目前的A超还不能仅仅设定一个自动模式来应对所有的患者。我们建议医生在开始测量前要回顾病史，尤其是那些有可能影响测量结果的细节。例如：技师在测量一个近视或者远视的患者前应当知道患者大致的眼轴长度。 既往的手术也有可能影响A超测量的结果，比如既往接受过巩膜扣带手术的患者的眼轴会比正常的眼轴长度长。优秀的生物测量技师知道每个患者都是不同的，并且会做一些调查工作。例如，一个眼内填充了硅油的患者，在测量前就需要调整A超通过硅油的声速，甚至有时候还需要做一些数学的计算才能得出可靠的结果。再比如一个高度近视的患者，由于后葡萄膜肿，黄斑位于一个斜坡上，很难得出垂直与斜坡的波峰，此时就需要多次测量并且凭借经验判断哪些结果相对可靠。 如何判定角膜压陷的误差，可以通过比较A超提供的前房深度的结果，假设同一只眼的前房深度测出的结果是3.5 mm和3.3 mm，那么对应3.3 mm这次的测量应该是压陷明显的。在保证波形数量及质量可靠的情况下，得出的前房深度越深将意味着角膜压陷越小。 以下是多位医生及技师操作A超后的一个经验总结： 1、如何降低A超测量过程中出现误差？ 人为因素——这些测量可以由接受过适当培训的专业人员（眼科医师、眼科技师、护士或验光师）负责进行，但最重要的是，应当由一名分工非常明确和训练有素的员工常规、连贯地进行。最好给一名员工分配这一任务，并由他检查结果以及目标屈光度数。 永远测量每个患者的双眼 技术——浸润法优于接触法，因为浸润法可以避免对眼球施压（角膜上压迫可造成错误的较短的A超结果） 重复性——每只眼睛测量至少3次，查看“峰”的质量。 比较——两次结果相差应当小于0.1 mm。两只眼睛的轴长差异应当小于0.2 mm。 确认——正确设置参数。确保仪器可以识别眼睛组织 手术医师再次检查——手术医师应当再次检查结果，尤其是在设置和选择参数时。对于大多数病例，为两只眼睛选择的IOL相差不得超过0.5 D。如有必要，重复检查非常重要，或者应当结合B超的结果。 2、接触式A超于侵润式A超的差别： 接触式A超 简单的手握式 患者坐位 角膜压陷误差-0.3 mm压陷= 1.0 D 误差 易于观察，与视轴对准 显示– 5个峰，角膜，晶体前，晶体后，视网膜，巩膜和眶脂肪 浸润式A超 需要Prager Shell 患者仰卧，新型改良模式中患者可以坐着 无角膜压陷的问题 如果出现气泡——误差 难以看到探头是否对准视轴 显示6个峰，探头+5