【专家简介】刘晓红，北京协和医院老年医学科主任、主任医师、硕士生导师。北京协和医学院老年医学系主任。中国老年保健医学研究会副会长，缓和医疗分会主任委员；北京医师协会老年医学专家委员会主任委员；北京医学会老年病学分会副主任委员、肠内外营养专业委员会委员；中华医学会老年医学分会委员，老年营养不良与肌少症工作组组长；中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组委员；国家职业药师资格考试命审题专家；《中华老年多器官疾病杂志》副主编，《中国实用内科杂志》常务编委。 由中华医学会、国家老年医学中心、中国健康促进基金会、北京医院主办，中华医学会老年医学分会、北京医院老年医学部、《中华老年医学杂志》、北京医学会老年医学分会承办的第一届中国老年医学大会、中华医学会第十三次全国老年医学学术会议今天在京召开，就缓和医疗和老年人健康评估等问题，医联采访了北京协和医院刘晓红教授。 医联：请您谈一谈目前我国老年医学教学和临床的现状？ 刘晓红：这两年中国的老年医学发展的很快，已经达到国际水平。我国的老年医学是从干部保健的基础之上发展而来的，而且主要集中在综合医院内。老年医学的特点是更关注慢病，关注功能的维持和功能损伤的长期照顾，单纯依靠综合医院短期的急性和亚急性治疗是不够的。因此，老年医学需要二级医院、康复医院、还有长期照料机构和社区的整个联动。 对现代老年医学的培训，更应该关注的是高龄、衰弱和共病人群的治疗，对老年医学工作者的知识要求不一定需要特别深，但是要广泛。治疗方式要以药物治疗为主，操作性或者介入性治疗不作为首选。我们现在的模式是专科医生来给老年科医生讲课，在讲课的时候由于角度问题可能会有一定局限，因此也需要培养老年科的医生从另一个角度来阐述这些疾病。 老年医生的考试和晋升的门槛不宜设的太高，而且不应过分专注慢病，这个方向是错的，因为慢病是不可治愈的，而且慢病种类繁多，无法做到每种都精通，但是这些疾病的最后都是症状典型而有共性的，比如疼痛、纳差、体重下降、便秘等症状或者老年综合征等，怎么处理这些问题才是老年医生应该更加关注的领域，这也是老年医学关注角度和诊疗思维有别于专科医生的地方。 医联：这次会议您给大家带来哪些报告，给我们介绍一下报告内容？ 刘晓红：我在本次会议上有两个报告内容，第一个是 “在安宁缓和医疗中的营养问题”，众所周知，营养支持对老年人是非常重要的，特别是在将要进入安宁缓和医疗阶段的老年患者，此时对因治疗治疗效果已经很差，实际也已经放弃了其他治疗，此时的营养支持就成为主要的治疗手段，甚至可以叫营养治疗。但到了晚期，从伦理学角度和患者需求角度考虑，营养需求又变得非常弱，这个变化的过程老年医生一定要掌握，而且在这个过程中有些技术之外的比如人文医学，伦理学等是需要医生自己去把控的，这个是我要分享给大家的内容之一。 另外一个要跟大家分享的是关于老年综合评估的内容。老年综合评估的重点是关于精神和心理的评估。痴呆和记忆减退等症状的治疗主要集中在神经科医生，但是痴呆会影响到老年人的营养和功能，容易出现肺部感染等共病，除了很早期需要在鉴别诊断和药物治疗调整方面依赖神经科医生，其余大部分的时间都是应该由老年科医生管理，老年科医生会更多地从老年医学的角度来考虑和综合评估这些药物治疗，对患者和整体情况会有益处。 医联：作为缓和医疗分会的主委，这些年您一直致力于缓和医疗理念的推广，近些年取得了哪些进展？今后您有哪些规划？ 刘晓红：现在老年人的主要致残和致死因素是慢病，我们对慢病的定义是超过一年持续发生形态和功能改变的疾病，慢病也是不可治愈的，所以要更多的关注对功能的影响。现在慢病的对因治疗的尝试越来越少，对症治疗越来越多，我们采用的是以目标为导向的全人治疗，同时尊重患者的意愿。这个时候缓和医疗跟老年医疗的目标是一致的。专科医生也应该意识到，预期寿命在半年之内的患者，就需要进入安宁缓和医疗阶段。在患者的弥留之际也不应该做非常昂贵但无效的抢救，而且即使抢救成功，患者生活质量也很差，比如长期插着呼吸机，对提高患者生活质量是没有意义的。如果将来三个人照顾一个老人，不管是人力资源还是医疗负担都是非常巨大的，安宁缓和医疗在未来20年中，是全世界都应该关注的，尤其是对于人口步入高龄化的国家来说，更值得关注。 未来我们会举办针对主任的培训讲座，通过对医院中层医生的培训来带动基层医生，跟国外的缓和医疗多交流学习。另外也要做社会化推广，让患者和家属对安宁缓和医疗有充分认知，共同推动安宁缓和医学的进展，通过医院、医生、患者、家属的共同努力，减少无谓的经济浪费和减轻患者痛苦，让患者能够坦然面对死亡，体面、尊严地度过剩余时间，这也是安宁缓和医疗的价值所在。