2016年初，美国国立综合癌症网络（NCCN）发布了前列腺癌2016年第1版指南，新版指南针对前列腺癌的诊断及治疗进行了内容更新。前列腺癌作为欧美男性第一大恶性肿瘤，其诊治指南的更新总会引起大家的关注，特别是近年来的一些治疗新进展及其对临床实践的影响。本文将对该指南的主要更新部分进行介绍。 一、 前列腺癌早期化疗逐渐成为共识 近两年，前列腺癌多西他赛化疗的早期介入成为热点。2014年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会公布了CHARTED研究的结果，证实对于符合高瘤负荷的激素敏感性晚期前列腺癌，去势联合早期多西他赛化疗可以显著改善患者的总生存，随机被2015版NCCN指南写入指南作为1类循证医学证据推荐用于高瘤负荷的晚期前列腺癌。 随着2015年度ASCO大会公布的STAMPEDE研究再次证实初诊转移性前列腺癌患者接受去势联合多西他赛化疗改善总生存，2016年新版NCCN指南将去势联合多西他赛化疗作为初诊转移性前列腺癌患者的推荐之一，不再完全局限于是否高瘤负荷。 对于高危以及极高危的前列腺癌患者，同样是2015年ASCO年会报告的RTOG0521研究初步证实高危前列腺癌在放疗与去势治疗基础上联合多西他赛有可能改善生存，虽然未达到研究设计的统计显著性，但2016版的NCCN指南将联合多西他赛化疗作为高危及极高危局限性前列腺癌的推荐。 二、 对于进展性前列腺癌，严格区分是否合并转移 对于进展性前列腺癌，通常包括局部进展，也就是非转移（M0），以及转移性前列腺癌（M1）。既往指南将两者统称为进展性前列腺癌，治疗推荐几乎雷同。但仍应该看到非转移性前列腺癌无论生物学行为、还是总体预后与转移性前列腺癌存在差异。 因此，新版的2016年NCCN指南，无论是初始治疗，还是CRPC阶段，均分为非转移（M0）以及转移（M1）两种情况进行论述与推荐，这样更能针对性。 对于初治激素敏感的进展期前列腺癌，如为M0，去势治疗仍为金标准，而对于M1的患者，推荐去势联合多西他赛化疗。同样对于CRPC阶段，M0的CRPC主要是以维持去势治疗为主，可考虑二线内分泌治疗，同期密切监测PSA；但对于M1的CRPC，治疗更为积极，推荐全身化疗或新型内分泌药物治疗。 三、 抗雄、雌激素等二线内分泌治疗仍可作为去势治疗失败后的治疗推荐之一 虽然多西他赛化疗一直是CRPC治疗的金标准，近些年，阿比特龙以及恩杂鲁胺等新型内分泌药物治疗的出现，逐渐成为CRPC治疗的治疗首选，比卡鲁胺、氟他胺等既往二线内分泌治疗不再受到推荐，但考虑仍有部分患者获益，2016年第1版的NCCN指南继续推荐抗雄、雌激素等二线内分泌治疗仍然可以作为CRPC的治疗推荐，无论是否接受过多西他赛化疗以及新型内分泌药物治疗。 四、 其他更新 其他方面，如氟化钠PET/CT的应用、主动监测等方面仍有少量更新，另外局部进展性前列腺癌更加强调放疗与去势治疗的联合。 总体而言，前列腺癌作为预期生存较长的肿瘤，从初诊直至后续的治疗，离不开多学科的综合治疗，遵循指南的同时，仍应该结合患者的具体情况，达到治疗利益的最大化。 来源：中国医学论坛报（盛锡楠/郭军） 盛锡楠，医学博士，副主任医师，现任北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科副主任，兼任中国临床肿瘤学会(CSCO)肾癌专家委员会秘书，中国老年肿瘤专业委员会(CGOS)分子靶向分委会常务委员，《中国肾癌诊治指南2013版》执笔人。 郭军，医学博士、教授、主任医师、博士生导师。现任北京肿瘤医院、北京大学临床肿瘤学院副院长，北京市肿瘤防治研究所副所长，肾癌黑色素瘤内科主任。