外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）经常是由白色假丝酵母菌感染引起，偶尔也有其他类型的假丝酵母菌感染引起。VVC的典型症状包括外阴瘙痒、阴道疼痛、性交疼痛、排尿困难、白带异常。这些症状对VVC均无特异性。估计75%女性一生中至少患过1次外阴阴道假丝酵母菌病，40%-45%妇女经历过2次或2次以上发病。依据临床症状、微生物学、宿主因素和疗效，VVC被分为单纯性VVC和复杂性VVC。大约10%-20%的妇女会表现为复杂性VVC，需要特殊的诊断和治疗。 1. 诊断 排尿困难，外阴瘙痒、疼痛、肿胀、潮红的临床表现提示念珠菌性阴道炎。主要体征包括会阴部水肿、皲裂、脱皮，浓稠凝乳状的阴道分泌物。有阴道炎症状和体征的女性满足以下两条中的任意一条即可诊断：1）湿片法（10%KOH）或革兰氏染色见到芽生孢子、菌丝、假菌丝；2）细胞培养或其他方法得到酵母菌病原体阳性结果。外阴阴道假丝酵母菌病和阴道正常的pH≤4.5相关。在湿片法中，用10%的KOH溶液扰乱覆盖在菌丝和假菌丝上的细胞成分来提高芽孢和菌丝的可视性。应对所有有VVC症状和体征的女性进行湿片法检查，结果阳性患者应接受治疗。结果阴性但存在念珠菌感染的症状和体征的女性可以进行阴道微生物培养。即使这些女性阴道微生物的培养未检测到念珠菌，也可考虑进行经验性治疗。微生物培养出假丝酵母菌但无症状者不是治疗的指证，因为大约有10%-20%的女性阴道中有假丝酵母菌和其他菌丝的定植。FDA不推荐进行假丝酵母菌的PCR（核酸扩增）检测。真菌培养是诊断的金标准。VVC可以通过性途径传播，大部分患单纯性VVC的健康女性无明确诱因。 对诊断为复杂性VVC的女性进行真菌培养来证实临床诊断，鉴别异常的微生物包括非白色念珠菌。白色念珠菌不形成菌丝和假菌丝，在显微镜下不易鉴别。尽管白色念珠菌唑类抗真菌药的耐药性很普遍，但一般不需要药敏试验指导个体化治疗。 2. 治疗 短程局部用药（例如：单次用药或连用1-3天）对治疗单纯性VVC有效。唑类药物的疗效高于制霉素类。80%-90%的患者用唑类药物治疗后可缓解症状并且真菌培养转为阴性。 推荐方案 非处方阴道内局部用药 1%的克霉唑乳膏5 g，每日一次，置于阴道内，连用7-14天 2%的克霉唑乳膏5 g，每日一次，置于阴道内，连用3天 2%的咪康唑乳膏5 g，每日一次，置于阴道内，连用7天 4%的咪康唑乳膏5 g，每日一次，置于阴道内，连用3天 咪康唑阴道栓100 mg，每日一次，连用7天 咪康唑阴道栓200 mg，每日一次，连用3天 咪康唑阴道栓1200 mg，单次用药 6.5%的噻康唑软膏5 g，置于阴道内，单次用药 处方阴道内局部用药 2%的布康唑乳膏5 g（单剂量生物粘附产品）,置于阴道内，单次用药 0.4%的特康唑乳膏5 g, 每日一次，置于阴道内，连用7天 0.8%的特康唑乳膏5 g, 每日一次，置于阴道内，连用3天 特康唑阴道栓80 mg，每日一次，连用3天 全身用药 氟康唑150 mg，顿服 治疗方案中的乳膏和栓剂为油脂，可能会削弱乳胶避孕套的避孕作用。克霉唑、咪康唑、噻康唑的阴道制剂为非处方药品（OTC）。甚至之前被临床诊断为VVC的女性也很可能不能够进行自我诊断。因此，使用OTC药物治疗后症状持续存在或接受VVC治疗后2个月内症状反复的女性应该进行临床评估和检测。OTC药物不必要和不恰当的运用会导致其他外阴阴道病的延误治疗，造成不良结局。 1）复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC） 一年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上，称为RVVC，发生率约5%。RVVC的发病机制不明确，大部分RVVC的女性没有明显的诱因或基础疾病。10%-20% RVVC的女性有白色念珠菌和非白色念珠菌感染。常规的抗真菌药对非白色念珠菌疗效欠佳。 病原学证实的由白色念珠菌感染引起的RVVC，短程口服或局部使用唑类抗真菌药物治疗疗效显著。目前推荐长周期初始治疗后要进行巩固治疗，巩固疗效控制病原学，专家建议在巩固治疗前进行一个长周期的初始治疗达到真菌学的治愈[例如：局部治疗7-14天；或口服氟康唑100 mg、150 mg或200 mg,每三天一次，共进行3次（1、4、7天各一次）]。巩固治疗一线治疗方案：口服氟康唑（例如：100 mg、150 mg或200 mg），每周一次，连续6个月。如果这种方法不可行，可以考虑进行间歇性的局部治疗。维持治疗有效减少VVC的复发。有30%-50%的女性在巩固治疗中断或停止后会出现疾病的复发。病原学阳性且有症状的女性除了维持治疗外应进行专家咨询。 2）严重VVC 严重VVC（例如：广泛的外阴部红斑、水肿、脱皮、皲裂）与患者对短程局部或全身使用抗真菌药的临床反应率较低相关。推荐7-14天局部用药抗真菌治疗，或口服氟康唑，150 mg，连用2日（2次用药间隔72小时）。 3）非白色念珠菌感染的VVC 由于至少50%的病原学阳性非白色念珠菌感染的女性症状很轻或无症状并且治愈率很低，因此医生应尽可能排除由其他原因阴道症状的非白色念珠菌感染的患者。目前无诊断非白色念珠菌感染的VVC的治疗方案。长周期（7-14天）非氟康唑抗真菌药物（局部用药或口服）可选择作为一线治疗方案。如果复发，推荐使用600 mg的硼酸胶囊进行治疗，隔天一次，连用2周，这种方案的临床和病原学治愈率约为70%。如果症状反复，建议转诊专家治疗。 3. 随访 初始症状治疗后出现症状持续存在或反复的女性需要进行随访。 4.性伴侣的管理 单纯性VVC通常不是由性行为引起。因此，临床数据不支持对性伴侣进行治疗。少数男性性伴侣有龟头炎，龟头阴茎连接处出现红斑、瘙痒刺激症状。这些男性可通过局部使用抗真菌药缓解症状。 没有数据支持RVVC患者的性伴侣进行治疗，因此无相关推荐。 5．注意事项 1）常见的过敏、不耐受和不良反应。 局部用药通常不引起全身性副反应，可能出现局部灼热刺激症状。口服唑类抗真菌药偶尔可引起恶心、腹痛和头痛。口服唑类抗真菌药物治疗极少引起肝脏转氨酶升高，但与其他药物同时服用时可引起药物之间相互反应。 2)易感者 潜在免疫力低下的女性，血糖控制差的糖尿病患者和其他免疫缺陷（如HIV感染者），接受免疫抑制剂治疗的患者（如：激素疗法）对短程治疗疗效欠佳，应该治疗基础疾病并延长VVC治疗时间（如：7-14天）。 3)妊娠 妊娠期外阴阴道真菌感染很频繁。妊娠期女性仅推荐局部用药，治疗周期多为7天。 4)HIV感染 HIV感染者女性阴道念珠菌定植率较高，且定植率和免疫抑制程度相关。VVC症状在HIV感染者中发病更频繁且和患者免疫抑制程度相关。并且，对于HIV感染的女性真菌性阴道病主要由非白色念珠菌感染引起。 基于现有的数据，对HIV感染的女性的单纯性或复杂性VVC的治疗应和未感染HIV女性的治疗方案无差异。尽管长期的预防性治疗(例如：200 mg氟康唑口服，每周一次)可有效的降低阴道白色念珠菌的定植缓解VVC症状，但这种治疗方案不推荐用于HIV感染的非RVVC患者。尽管VVC可增加HIV感染的机会，提高宫颈阴道内HIV病毒的水平，但VVC治疗对HIV感染和传播的作用仍然是未知的。 整理自：西交一附院妇产科