急诊危重病人感染是造成死亡的重要原因，小儿患者也不例外。重症肺炎、感染性休克、严重全身感染和菌血症是ICU常见的重症感染疾病。 【起始治疗不当 于生存率无益】 由于治疗初期，没有细菌培养和药敏结果，因此如果最初经验治疗不当，再换用对致病菌敏感的抗生素并不能提高患者的生存率。 病情好转后再度恶化，可能是诱导产生了β内酰胺酶, 也可能存在耐药菌的双重感染或出现了局部并发症,而出现病情改善缓慢。 降低死亡率的主要办法，就是根据当地的细菌流行病学资料，选择适当的抗生素进行最初的经验性治疗。 另外由于危重病患者感染与SIRS的关系，感染即使最初仅为中度,但极易发生病情迅速恶化。因此抗感染治疗时应同等重要地考虑以下3个原则: 1病原学治疗——消除致病菌; 2病理生理学治疗——阻断使疾病进展的恶性循环; 3对症治疗——争取足够的时间以利痊愈。 【降阶梯治疗 避免反复调换药物】 病原学和病理生理学治疗的成功均可提高生存率,而对症治疗的成功可降低不适当医疗所导致的死亡。基于上述原则,对急诊危重患者采用抗感染降阶梯治疗应是最佳的选择。 降阶梯治疗方案的目的就患者而言，避免了因细菌耐药而造成的抗生素反复调试，最大可能地保障抗感染治疗的最佳疗效，特别适用于严重或危及生命感染的患者，在其抵抗力明显低下、感染来势凶险、尚无药敏结果时，可减少或避免反复盲目调换抗生素，或多种联合用药的毒副作用。 降阶梯治疗有两个特性：1）开始抗感染治疗即选用单一、广谱、强效的抗生素，以尽量覆盖可能导致感染的病菌；2）继而（48-72 小时）根据微生物学检查和药敏结果调整抗生素的使用，使之更具有针对性。 【临床现状：阶梯未降】 目前,大、中城巿医院的临床医师,特别是ICU临床医师对降阶梯治疗有较充分认识,能及时留取病原体培养标本,抗菌药物合理使用比较规范。 但相当一部分临床医师对降阶梯治疗认识不足,有的甚至还没接触到这一概念，在实际应用中对适合降阶梯治疗的病例而未采用该疗法，而是在药敏结果出来后为了维持疗效而延续之前的高级抗生素治疗。然而，高级抗生素的使用，一方面造成耐药性增加，另一方面，容易破坏正常菌群结构，最终导致真菌感染。近20年来，深部真菌感染的发病率有逐年上升的趋势。未经治疗的真菌感染的病情进展快，死亡率高，尤其是ICU的患者，达30%-80%。 重症感染来势汹汹，儿童更是抗生素的常用人群，你降阶梯了吗？