这两天和一个已退休的老干部讨论了一下医改问题，讨论的结果，让我震惊。以往我们谈医改，往往是从医生或者病人的角度出发，总而言之，都是以社会底层人士的眼光在看问题，好比外行人看阿尔法狗和李世石下棋，心想李世石怎么连个机器都赢不了。如果换一种逻辑，以一个决策者的视角去看问题，往往会得出不一样的结论。 首先，医改是人主导的，政策是人制定的。但很多的政策制定者，其实对“看病贵、看病难”并没有切身的体会。因为他们根本没有这些问题，他们可以享受免费医疗，享用优质的资源，一个电话就可以召集全国最顶尖的医生。 第二，既得利益者占用了绝大部分财政方面的医疗投入。蛋糕就那么大，普通民众要吃得多一点，既得利益者就吃得少了。然而分配蛋糕的权利却不在民众手里，所以民众想多吃，几乎是不可能的。只能等既得利益者主动放弃一部分蛋糕了，试问谁会主动放弃自己的利益？ 第三，现行的医保制度整个就是金字塔模式。越是上层的人，自付费用越少，相反，越是底层经济能力差的人自付费用越高。说白了，就是一层一层地往上输血。至于为什么会这样，请参看第二点。 第四，不管国家说医疗是商业性的还是公益性的，你得知道，在国内，口号是一回事，实质情况却往往又是另一回事。不管医院打着怎样的口号，总是要有收入，要创收。一家省级三甲医院一年的盈利有几十亿，谁还会相信这是公益性的医院？医保要想办法省钱，病人要想办法少花钱，医生护士要增加收入，各方都在追求利益最大化，所以病人把看病当成做生意，也难怪。 第五，医闹其实是一种特殊的商业行为。医生收回扣收红包也是一种商业行为。当然，商业行为并不一定是合法行为。但是，这却是一种有效的追求利益的行为。所以，虽然知道违法，但大家都在做。骂医闹的医生，其实也应该想想自己是不是也有不当得利的行为。 第六，真正玩游戏的是官员、商人们。其中，官员包括医院领导、卫计委领导、医保办领导等等。商人包括药商、互联网公司老板。其中的种种内幕及复杂的关系，不是平民百姓能想象的，种种心智与手段也不是普通医生能玩的。一笔巨大的资金在股市里放一天，也许就能有几百万的盈利。到那种级别，玩的其实就是金融了，简单点叫借鸡生蛋。 第七，把矛盾转嫁给医生护士是必然选择，为了多数人的利益，只能牺牲少数人的利益。所以医改的主要受益者绝对不会是医生护士。就像某某部长曾经说的，我是十三亿人的部长，不是几百万医务工作者的部长。部长真的很诚实。 第八，短期内，至少十到二十年内，医疗环境不会有很大改善。所以别想着会有盖世英雄踏着七彩祥云来救你。要么忍，要么走。 总之，在老先生的眼里，这是一盘大棋，是异常复杂的博弈。但说到底，无非就是两个字，钱和权。所谓医改者，即非医改，是名医改。医改只是一个表相，背后的逻辑是钱和权如何重新分配。 医改中，到底谁是利益最大获得者？ 假如你是医改官员，你有怎样的医改措施？