知觉障碍(disturbance of perception):常见的知觉障碍有错觉、幻觉和感知综合障碍。
【错觉】
错觉(illusion):是对客观事物的一种错误感知。出现错觉的前提是有客观刺激的存在,我们熟知的“风声鹤唳”、“杯弓蛇影”都属于错觉。错觉可发生在一下四种情况:
1、感觉条件差使感觉刺激的水平降低时,如光线暗淡时将挂着衣服的衣架错认为是一个人。
2、疲劳、注意力不集中感知的清晰度下降时,如专心读书时听见响声以为有人叫自己。
3、意识障碍使意识水平下降时,如谵妄时将输液皮条当成蛇。
4、情绪因素处于某种强烈的心境状态时,如恐惧、紧张、期待时将陌生人看成熟悉的人。
错觉可在正常人中出现,如光线暗淡、情绪紧张或处于期待状态时出现错觉,但条件改善或解释后,很快意识到错误,并能及时纠正。
病理性错觉常因意识障碍或其他精神障碍产生,患者常坚信不疑,并伴有相应的情绪和行为反应,不容易及时纠正。病理性错觉多见于谵妄和躯体疾病,也可见于精神分裂症。
【幻觉】
幻觉(hallucination):是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知觉。
幻觉的病因学理论:
病因学理论有3种:
1、信息处理过程不同水平的过度刺激;
2、大脑皮层功能的脱抑制;
3、感觉信息在解释水平上的障碍。
Penfield 和Perot的研究显示过度刺激(overstimulation)可能是病理机制。他们刺激了500名患者的颞叶脑部,其中8%报告有幻觉体验。刺激枕叶可引起单纯的幻视,如闪电、圆圈、星星或者线条。这种现象被称为是Formkonstanz,在实验室用药物诱发的精神障碍中可观测到,后者是明显的过度刺激模型。有趣的是,精神分裂症患者可以轻易地将药物诱发的幻觉和自己本身的症状区分开。应用神经网络理论,Hoffman通过刺激Hopfield网络产生幻觉,超过网络存储容量负荷的刺激可产生类似幻觉的症状。
脱抑制理论源于Hughling Jackson,他认为神经活动的脱抑制引起阳性症状,而该系统的毁损导致阴性症状。一项关于脱抑制理论的现代研究是通过暗室和隔音设备进行的感觉剥夺实验,但研究结果并不一致。感觉剥夺后很少出现严格定义的幻觉,在1880年Galton的研究中部分人出现生动的(通常是视觉的)、想象性的体验,在后来在Jaensch的研究中将之称为“eidetic type”。“临睡前幻觉”可以用脱抑制解释,在健康人中可出现。
在刺激的解释和评估水平上是否能产生幻觉尚有争议。该理论认为幻觉是一种知觉,但对它的性质却没有进行确切的描述。最近,神经心理学理论和研究通过神经意象实验提出,大脑存在“内在监测系统”,通过建立连续的等级来处理模棱两可的感知。
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