福建武警总队医院精神心理科 主任医师 李军 <<摘要>> 目的：通过临床诊治，展示藏西医结合治疗精神分裂症的思路。方法：临床分别选取单纯型和青春型做出实例分析。结果：藏西医结合取得很好的疗效。结论：藏西医结合治疗精神分裂症既能有效缓解病情，又能明显减轻药物的不良反应，对治疗精神分裂症是有效的。 <<前言>> 西医认为“精神分裂症”是一组病因未明的精神病，【1】多起病于青壮年，常缓慢起病。具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好。有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化。但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 藏医认为人的情志变化有贪、嗔、痴、悲、忧虑、寡言、惊恐、心情不快等51种，【2】是人对外在环境所引发的反应，也是影响人体健康、引发疾病之源。“精神分裂症”属于中邪病中的“疯病”，其本质是身体三因（隆、赤巴和培根）盈亏紊乱所致的神不守舍，陷入邪境。中邪病中的“疯病”之致病原因分为内因和外因：外因指时间、鬼邪、饮食、起居等，内因指无知、贪、嗔、痴、隆赤培根三因素失调或不合适，以及人的精神所致。 <<资料>> 【典型病案一】 杨某某 男 17岁 高中二年级学生 就诊日期2013年3月2日 【问诊】 患者平素性格内向，好静擅读，不善与人交往。从小学至初中学习成绩优秀。上高中后学习渐感吃力，听课时注意力不能集中，记忆力减退，作业不能按时完成，学习成绩明显下降。几个月后家人发现其沉默寡言，对周围事物缺乏情感反应；对亲人也缺乏明显的关爱。孤僻懒散，日常饮食、睡眠及个人卫生均需督促。常午夜后不眠，独自呆坐。曾在当地几家医院诊断过“抑郁症”或“精神分裂症”，经用利培酮、舒必利、舍曲林、安坦等治疗半年无明显效果。故转藏医治疗。來院时仍口服利培酮4mg/日 ，舍曲林100mg/日 ，安坦6mg/日 。自诉近一年还伴有鼻炎，曾多次治疗无改善。 【望诊】 表情呆滞，面色恍白无光泽。舌质淡，光滑有粘液，苔黄而厚腻。鼻孔有清涕。四肢骨关节僵硬，肌肉抽颤。[尿诊] 【3】尿色青稀而气味淡，泡沫大而消散缓慢，浮膜和尿膜薄。 【触诊】 脉沉细，小数，寒症也 西医诊断：单纯型精神分裂症 藏医诊断：培根型疯病 【典型病例二】 许某某 女 17岁 江苏宜兴人 无业 就诊日期2013年3月3日 【问诊】 患者兄妹二人，患者居幼，父母及外祖父非常疼爱女孩，自小一切生活琐事均由家人照料，自己对一般事物也不肯独立思考，凡事皆由家长安排。性格内向骄纵，脾气大。7岁上学，成绩尚可。上初中二年级时患者家长被班主任请到学校谈话，才知道患者多次纠缠班上一名男生表白，被拒绝后仍不罢休。男生及其家长向班主任反映情况，经老师再三做工作，患者仍坚信该男生的一切举动言行都是暗示她的爱慕之情，只不过不好意思表达，是在考验她的诚意。上课时不注意听讲，成绩更是一落千丈。家长带其回家劝说无效，注意到患者经常站在镜子前打扮，莫名发笑，自言自语，内容不知所云。经当地医院诊断“精神分裂症”，门诊经用奥氮平、阿立哌唑、碳酸锂等药治疗5月余无效，且食欲增加，体重暴涨至150斤，【4】停经3个月。脾气暴躁，有时裸体在房中行走并大笑不止，劝说则伤人毁物。 【望诊】 体型肥胖，表情愤懑，颜面晦黄。态度蛮横无理，眼结膜充血，舌质红，边尖起红刺，舌苔厚而灰黄，中糙边红；全身出汗，气味难闻；皮肤发黄。[尿诊]尿色赤黄，气味臭而浓烈，泡沫如鱼目细小，多嘶嘶声，热气大。浮膜厚而尿膜如绵羊毛团漂浮于尿液中心表面。 【触诊】 脉滑、数、紧。属热证。 西医诊断：青春型型精神分裂症 藏医诊断：赤巴型疯病【5】 <<方法>> 患者杨某某的治疗用药： 1.“八味沉香丸 ”:药性温 味微咸苦涩 气香 每次3丸，每日3次，5天一个疗程，共需6—7个疗程。功效：清心热、养心安神开窍。 2.“安神丸”:药性温 味辛具蒜臭 每次3丸，每日2次，7天一个疗程，共需5—6个疗程。功效：养脑安神，静心顺气。 患者许某某的治疗用药： 1.“秘诀十三味红花丸”：药性凉 气微香 味苦 每次3丸 每日2次，5天一个疗程，共需6—7个疗程。主要功效：泻火宁神，赤巴病引起的热性脑病。 2.“秘诀清凉丸”：药性凉 气辛 味苦 每次3丸 每日3次 7天一个疗程，共需4—5个疗程。主要功效：清热解毒，凉血热，化痰湿；泻相火，益心阴，镇静安神。用于热势亢盛的合并症。 <<结果>> 患者杨某某留住院治疗观察，按上方服用一月检查所见：舌质淡红，舌尖红，苔根微黄；脉细小数；尿色淡黄而清亮，热气小。饮食睡眠好，见人能主动打招呼，对家人主动嘘寒问暖。可主动邀请病友或工作人员打球（乒乓球、羽毛球）；对所看完的电视能复述有关内容。目前所有西药用量均减半。 调整方案：前方加用“二十味肉豆蔻丸 ”：药性平、 味微苦辛、微香、 每次3丸，每日2次，7天一个疗程，约需4—5个疗程。主要功效：静心宁神，宜脑促智。 经过两个月住院治疗后，患者面色红润有光泽，表情自然。自诉鼻炎再未复发。四肢肌肉关节灵活自如。近期主动拿出课本温习功课，经常与老师同学联系解答问题。住院第三个月期间请假返校考试，自我感觉良好。现在仅余一种西药（利培酮2mg/日）与藏药共同发挥治疗作用。考虑患者病情稳定，建议带药回家巩固疗效。定期电话随访。 患者许某某留住院治疗观察，按上方服用一月检查所见：舌质淡红，苔白；脉沉弦细；尿色清亮而微黄，热气大有臊臭味。尿膜薄厚均匀，遍布尿液上下层。饮食睡眠可，怪异动作，愚蠢行为消失。对病中的想法有部分的判断能力，承认与某男生从没有谈过恋爱。目前已停用奥氮平，余阿立哌唑和碳酸锂仍在服用。 4月10日为巩固疗效调整方案：前方加用“二十五味珊瑚丸”：药性凉 气味香 味甘、苦、涩、微麻 每次1丸 隔日1次 7丸一个疗程，共需2个疗程。主要功效：通经开窍，醒神活络，清热解毒，健脑益智。 经过两个多月的住院观察，现患者表情自然，情绪稳定，注意力集中，思维条理清晰，交流顺畅，生活能自理。月经恢复正常，体重减至122斤。阿立哌唑和碳酸锂的剂量已减至入院时的1/3，目前与藏药共同发挥治疗作用。考虑患者病情稳定，建议带药回家巩固疗效。定期电话随访。 <<讨论>> 患者杨某某在发病早期常被误认为是思想或性格问题，刚开始可出现类似神经官能症的症状，如易疲乏、失眠、不主动等。幻觉妄想一般不明显，但不注意几年下来就发展成为孤僻、被动、活动减少、生活懒散、情感淡漠，对工作学习和生活的兴趣越来越少；对亲友逐渐冷淡，严重时才被人发现。 患者许某某发病年龄正值青春期，心理及生理都发生较大变化，最突出的是“性”的成熟。古人曾有“花癫”（见男子抱之不放，认为情人）之记载。患者由钟情妄想开始，一切行动均受幻觉妄想的支配，出现不知羞耻的行为，最后出现本能（性欲、食欲）的亢进。呈现一派火盛之象。 上述两例“疯病”藏医描述为：“身心之病入于邪见而疯癫”。究其缘由是人体三因盈亏紊乱所致的意窍错乱，记忆退失，心神不能自主而发的疯病。疯病的远因是心力衰弱，心情被扰乱等；近缘是悲痛、忧伤、愁苦烦恼、劳心过度、饮食起居不当等。经过藏医学的“问、望、触、尿”等特色检查，明确诊断。首先西药治疗精神病的疗效是值得肯定的，但它也是一把双刃剑，它在发挥正作用的同时，也给患者带来了新的痛苦。临床体会到在应用西药的基础上，结合藏药的治疗，除了能发挥藏药的独特作用以外，还能提高西药的疗效。随着西药的减量，藏药在这里恰恰弥补了这些缺憾，明显降低药物的毒副作用。使得患者服药的依从性大大提高，保证了足够的疗程，取得可喜的临床治愈率，患者的精神症状明显改善。使得众多精神病患者对自己的治疗更加有信心。达到治疗的最高境界---------回归社会，重获新生！ 所以藏西医结合治疗精神病将是一条值得探索的新路。另外普及精神心理卫生知识也非常重要，以便使更多的疑似患者被及早发现、早干预、早治疗。 参考文献 【1】中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断(第三版)【S】.济南：山东科学技术出版社，2001：107. 【2】扎西东主，王仁媛，索南卓玛，等。世界四大传统医学之中藏医学养生思想研究的比较【J】.中国民族医药杂志，2013，（3）：3-5. 【3】王智森.基础藏医学【M】.北京：中国中医药出版社，2011.176-186. 【4】刘文庭，马效芝，苏淑贞，等。6种抗精神病药物治疗12周对体重、血糖、血脂及催乳素的影响【J】.国际精神病学杂志，2013，(2):80-83. 【5】毛继祖.藏医诊疗秘诀【M】.兰州:甘肃民族出版社，2000.246-249.