近年来童肺炎的发病率有升高趋势已成为儿科最常见的疾病。儿童肺炎患儿如果不及时进行治疗很容易引各种继发性疾病。目前,临床上用于治疗该病的药物种类繁多其中抗生素治疗儿童肺炎最为普遍,已经成为一套较为成熟的治疗方法。然而,抗生素在使用过程中经常会产生一些副作用且一旦用法不当,很可能产生多种不良反应甚至威胁儿童的生命。 正确诊断、尽可能确立病原学是合理选用抗菌药物的基础。国外研究发现，对于因社区获得性肺炎（CAP）住院的儿童患者，一线治疗使用单一、窄谱抗生素例如氨苄青霉素/青霉素的比例在增加。自从2011年发布了首个相关的治疗指南，更广谱的药物例如第三代头孢已大大失宠。2121名CAP住院患者被纳入分析，在指南发布前，52.8%接受了三代头孢菌素，2.7%接受了青霉素/氨苄青霉素。而在指南发布9个月后，接受三代头孢菌素治疗的儿童比例下降，青霉素/氨苄青霉素的比例上升。在研究即将结束时，与指南发布前预期得到的结果相比，三代头孢菌素的使用率绝对值下降12.4%，而青霉素/氨苄青霉素增加11.3%。 国内李亚波对治疗儿童肺炎常用的抗生素种类和不良反应进行分析，结果发现，治疗儿童肺炎常用的抗生素包括阿奇霉素、头抱替安、头抱孟多、舒巴坦钠、头抱匹胺，阿奇霉素的使用率最高。 我国2013版儿童社区获得性肺炎管理指南对儿童CAP抗菌药物的选择做了详细推荐。 指南指出：初始治疗均是经验性选择抗菌药物，有效和安全是选择抗菌药物的首要原则。 (1)轻度CAP 可在门诊治疗，可以口服抗菌药物治疗，不强调抗菌药物联合使用，过多考虑病原菌耐药是不必要的。 对1～3月龄患儿：首选大环内酯类抗菌药物。 对4月龄～5岁患儿：首选口服阿奠西林，剂量加大至80～90 ms/(kg·d)，也可以选择阿莫西彬克拉维酸(7：1剂型)、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等。如怀疑早期sA肺炎，应优先考虑口服头孢地尼。我国sP对大环内酯类抗菌药物耐药突出，阿奇霉素作为替代选择"。 对>5岁～青少年：首选大环内酯类El服，8岁以上儿童也可以口服多西环素或米诺环素。若起病急、伴脓痰，应疑及SP感染所致，可联合阿莫西林口服。 (2)重度CAP 应该住院治疗，初始经验性选择胃肠道外抗菌药物治疗，多选择静脉途径给药。要考虑选择的抗菌药物能够覆盖SP、HI、MC和SA，还要考虑MP和CP的可能和病原菌耐药状况。可以首选下列方案之一： ①阿莫西彬克拉维酸(5：1)或氨苄西林/舒巴坦(2：1)或阿莫西彬舒巴坦(2：1)； ②头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟； ③怀疑SA肺炎，选择苯唑西林或氯唑西林，万古霉素不作首选； ④考虑合并有MP或cP肺炎，可以联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟； (3)目标治疗——病原菌一旦明确，选择抗菌药物就应针对该病原。 SP：PSSP首选青霉素或阿莫西林，PISP首选大剂量青霉素或阿莫西林，PRSP首选头孢曲松、头孢噻肟，备选万古霉素或利奈唑胺。 HI、MC：首选阿莫西彬克拉维酸、氨苄西彬舒巴坦或阿莫西林/舒巴坦，备选第2～3代头孢菌素或新一代大环内酯类。 葡萄球菌：MSSA、MSCNS首选苯唑西林或氯唑西林、第1-2代头孢菌素，备选万古霉素。MRSA、MRCNS首选万古霉素，备选利奈唑胺，严重感染可联合用利福平。 肠杆菌科细菌(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等)：不产ESBLs菌应依据药敏选药，首选第3代或第4代头孢菌素或哌拉西林等广谱青霉素，备选替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦；产ESBLs菌轻中度感染首选替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦，重症感染或其他抗菌药物治疗疗效不佳时选用厄他培南、亚胺培南、美罗培南和帕尼培南。产AmpC酶者可首选头孢吡肟，备选亚胺培南、美罗培南和帕尼培南。 A群链球菌：首选大剂量青霉素、阿莫西林、氨苄西林，备选头孢曲松、头孢噻肟。 MP、衣原体、百日咳杆菌：首选大环内酯类，8岁以上可选择多西环素。 嗜肺军团菌：首选大环内酯类，可联用利福平。 参考： 1、《当代医药论丛》, 2013, 11(12):303-303 2、Pediatrics 2015 Jun 22;[Epub ahead of print] 3、2013版儿童社区获得性肺炎管理指南