2016 ESGE临床指南：成人上消化道异物取出 在临床上经常会遇到异物摄入和食物嵌塞病例，大部分异物摄入发生在儿童群体。大多数异物（80%-90%）可以自行通过，然而有近10%-20%的病例摄入的异物需要内镜取出，不到1%的病例需要外科手术取出异物同时治疗并发症，在以往没有一致的共识或者指南指导异物的规范取出，导致取出许多操作并非是best practice。 近日欧洲胃肠道内窥镜学会(ESGE,European Society of Gastrointestinal Endoscopy)发布了《成人上消化道异物取出临床指南》，对摄入不同异物的不同时期应该采用何种方式取出，取出时应该注意那些事项，做了相对明确的规范。指南对异物取出分两种情况，一种非内镜下取出，另一种是内镜下取出。不管何种取出方式，ESGE的原则都是要先对异物做出准确的评估，包括明确摄入异物的类型、大小、形态、位置，时间、危险程度，同时要明确患者的基本情况，有无消化道疾病和胃肠疾病等，在对异物和患者情况做出准确评估之后再依据指南采取措施。 现将指南简述如下供各位同仁参考： 非内镜下取出建议 1、 建议基于患者的病史和症状做出诊断评价。同时建议对患者进行物理检查以了解患者的一般情况，同时评估任何可能发生的并发症。（强烈建议，证据质量低） 2、 不推荐对无并发症的非骨类食物嵌塞进行放射学评估。如果摄入的异物是不透明物质或者类型未知，推荐采用X线平片评估异物的存在位置、大小、形态数量。（强烈建议，证据质量低） 3、 建议对有疑似穿孔和其他需要手术的并发症的患者进行CT扫描。（强烈建议，证据质量低） 4、 任何情况下不推荐吞钡，可能有误吸的风险，并且会影响内镜的视野。（强烈建议，证据质量低） 5、 建议对摄入小而钝的性质稳定的异物（除了磁铁和电池）无需内镜下取出的无症状患者进行临床观察，如果可行，推荐门诊管理。（强烈建议，证据质量低） 6、 建议对吞下整包药物的无症状患者进行密切观察视。不建议进行内镜检查。建议对吞下的药品包装可能破裂的、药品包装已经破裂的、发生肠梗阻的患者立即进行手术取出。（强烈建议，证据质量低） 内镜取出异物建议 7、 对食管有尖锐物品或电池以及异物导致食管完全梗阻的患者，建议采用胃、十二指肠内镜立即探查治疗（最好在2小时内，最迟不能超过6小时），对异物导致的非完全性梗阻建议采用胃、十二指肠内镜紧急探查治疗（24小时之内）（强烈建议，证据质量低）。 8、 建议对食团嵌塞采用轻推入胃的方法，如果不奏效，应考虑重新检查和治疗。（弱推荐，证据质量低）。这种方法治疗食团嵌塞存在争议，因此这种治疗应以不延误内镜检查为前提（强烈推荐，证据质量低）。 9、 对食团嵌塞病例，除了内镜检查还应进行包括组织学评价的潜在基础疾病的检查。（强烈建议，证据质量低） 10、 建议对电池、磁铁以及细长、尖锐物品进入胃部的病例进行紧急胃、十二指肠内镜探查治疗（24小时内）。建议对中小型钝物入胃的病例进行非紧急内镜治疗（72小时内）（强烈建议，低质量证据）。 11、 建议在使用内镜检查和取出异物时，使用保护装置以避免胃食管和咽部损伤以及误吸，对误吸风险较高的病例应考虑使用气管插管。 12、 建议根据摄入异物的类型，选择适宜的探查设备（弱推荐，证据质量低）。 13、 在成功的采用内镜移除异物后，不推荐患者住院，如果异物没有彻底移除，建议根据异物的大小、形态逐个移除。