应激在我们的日常生活中无处不在。它的作用是帮助我们克服挑战，无论是在工作中还是在对抗疾病中。然而，应激反应常常失控，使得我们无法从应激中获得正面帮助。 临床医生，医疗护理提供者，特别是患者，都常常暴露在高水平的应激之下。一方面，患有一种疾病，并经历漫长的恢复过程会引起焦虑、悲伤、抑郁，最终成为慢性应激。另一方面，应激反应作为在脑内环境中对周围变化的一种病理反应，可能伴随一种疾病，但仍处在意识的领域之外。这两种类型的应激反应是有害的，需要处理。 那么，应激反应如何对神经系统疾病进展产生影响，以及我们应当如何管理应激反应呢？ 应激与脑卒中 应激反应最广为人知的影响目标是心血管系统、免疫系统及神经系统。心理应激和心血管疾病之间的联系已经确立许久。应激反应水平受到多种因素的影响，如性格、职业，这些都与脑卒中的风险增加有关系。因此，除了脑卒中预防、高血压和降胆固醇药物，减少应激的方法对于卒中高风险人群可能有必要。 原发性和继发性脑卒中高风险患者可以从减少应激的干预措施中获益。例如，在黑人冠心病患者中，旨在减少应激（超越冥想）的冥想技巧是卒中风险降低了48%（风险比，0.52；95CI，0.29-0.92，P=0.025）。 应激与脑损伤 上述心理应激只是心血管疾病触发因素中的一个，急性神经源性应激则是另一方面。神经源性应激的定义是交感神经末梢过度释放儿茶酚胺到心肌，释放儿茶酚胺进入体循环，以及对去甲肾上腺素高度敏感。 脑损伤患者描述的病理事件导致了被称为神经源性应激性心肌病的综合征。神经源性应激可能发展为脑损伤，例如外伤性损伤、蛛网膜下腔出血、癫痫、缺血性或出血性脑卒中。几个大脑区域同样与交感心血管反应有关：包括下丘脑、杏仁核和不同的皮层区域，如岛叶和扣带回。这些区域的损伤表现为神经应激反应。如果控制恐惧的杏仁核受到损伤，可能会产生适应不良的心理反应，使得这些患者的应激反应管理更加困难。 在脑损伤的患者中，各种类型的应激，包括急性神经源性及慢性心理性应激均需要进行管理。在脑损伤的急性期，维持内环境稳定是十分重要的，因此需要密切监测心脏功能。有几种方法来诊断神经源性心肌病的存在：对血浆和尿儿茶酚胺水平进行监测，以及使用心电图和超声心动图评估心脏功能等等。对神经源性应激性心肌病高风险人群进行识别可能获益，这也是当前的一个研究热点。神经源性应激性心肌病的治疗主要是对症和支持性治疗，包括β-受体阻滞剂和几种实验性方法。 应激与PTSD 脑损伤后的应激反应可能成为慢性形式。根据Marina等人最近的研究，脑损伤后3个月，激素调节系统仍然处于不平衡状态：甲状腺和性腺激素减少32%，应激激素升高68%，这反过来又影响他们脑损伤1年后的独立生活能力。一些患者可能会发展为创伤后应激障碍（PTSD）。 最近的回顾研究确定了两个以创伤为重点的干预措施，即认知加工治疗和长期暴露疗法，作为军事人员和退伍军人PTSD最有效的治疗方法。 应激与神经元变性疾病 未受管理的应激同样对记忆产生了负面影响。痴呆，特别是阿尔茨海默病，比起PTSD患者更为常见。最近有研究证明应激能引发多巴胺能神经元的变性，导致了长期制约大鼠模型的帕金森病。这两项结果均强调了在脑外伤和神经变性疾病患者应激管理的重要性。 应激与多发性硬化 另一个受应激反应影响而加重的疾病的例子是多发性硬化（MS）。MS患者在增强MRI上的新病灶倾向于出现在经历应激之后4～8周。 压力管理有助于改善患者的健康和疾病预后。根据最近的文献，认知行为疗法为MS患者中最常用及高度有效的应激干预措施。 不管应激的来源和机制如何，应激对于神经系统疾病患者有多种多样的不利影响。患者、临床医生和护理人员均应注意压力对疾病进展的负面影响，并应将应激的干预作为整体疾病管理策略的一部分。 编译自：Anna B. Boyum, PhD. Stress and Neurological Disease Management. neurologytimes. December 10, 2015. 本文转载自医脉通