美国医学会肿瘤学杂志1月7日在线出版的一篇文章刊发了一项回顾性队列研究结果，结论是“器官移植患者死于癌症的风险比一般人群高2.84倍”。 这项研究是已知的最大的评估器官移植患者术后新发和复发恶性肿瘤的死亡率的调查。文章的通讯作者Nancy N. Baxter博士认为：“随着免疫抑制治疗的进展，器官移植患者可以很好的解决免疫排斥的问题，获得更长的预期寿命，但是同时却暴露出了其他问题，癌症已经成为器官移植患者第二死因”。 这项队列分析选择了一个包含了11061人，时间跨度20年的队列：1991年1月到2010年12月从加拿大器官移植注册处登记的器官移植患者，入选者仅限于安大略省患者，不包括器官移植术后30天以内死亡的患者。 分析结果显示不同年龄、不同性别及不同移植周期的器官移植患者都面临因癌症而致死的风险。 研究者通过将器官移植患者信息与安大略癌症登记处以及安大略死亡登记处的患者信息进行匹配，从而确定死亡人数、死因、以及是否患癌症、何时患癌症等信息。据此可以区别那些死于癌症的患者是死于移植后的新发癌症还是移植之前的癌症复发。区别这一点很重要，因为有相当一部分的肝癌患者和肺癌患者其死亡原因和接受移植的原因是一样的。 在11061名患者中，死亡中位年龄是49岁，其中女性4004人（36.2%）。1124（10%）人在移植前有癌症病史，这其中，442（39%）人因为癌症接受器官移植。移植术后患癌症1267人（11%），从接受器官移植到被诊断为癌症的中位周期为5.16年 在接受移植的患者中，共有3068 (28%)人死亡，603(20%)人的死亡与癌症有关。对于有癌症史的器官移植患者，其中大多数的死亡与癌症有关，在127例移植后复发性肿瘤中，98 (77%)例死于移植前相同病因。 排除年龄和性别差异后，标准化死亡率为2.84，既器官移植患者死于癌症的风险比安大略的普通人群高出2.84倍；即使排除在移植之前有癌症史的病人，移植患者死于癌症的比例仍然比普通人群高出1.93倍。 标化死亡率最高的是皮肤癌29.82，紧随其后的是非霍奇金淋巴瘤9.76，尽管肝癌的标化死亡比高达12.72，但其风险可以归咎于肝癌移植病人较多，在排除这些因素之后，风险大大减少2.28。尽管标化死亡率在整个年龄段都高于普通人群，但是儿童移植患者相比60岁以上的人群，其风险更高。儿童移植患者罹患淋巴瘤，尤其非霍奇金淋巴瘤的风险，与移植高度相关。 尽管移植患者整体非霍奇金淋巴瘤死亡率比较高，但是心胸移植患者最高。肺移植患者有较高风险死于肺癌，但是肾移植患者更易死于白血病、黑色素瘤、结直肠癌、口腔癌和前列腺癌，肝脏、心脏和肺癌移植者更易死于食管癌。 在被问到为何选择从安大略调查数据以及这些数据的代表性如何时，研究人员认为，一方面，跟美国相比安大略是一个多种族的城市；另一方面，加拿大的人口卫生系统相比美国更容易访问，数据更容易获取。 研究人员认为，免疫抑制可以是器官移植更易被接受，使免疫监视减少，同时免疫抑制也使病人的抵御感染能力下降，这可能与癌症有关系。也有人认为免疫抑制会诱发慢性免疫紊乱，使患者更容易发生感染和炎症，病毒也更容易乘虚而入，而已知的某些病毒可能参与恶性肿瘤的发展。 也有学者认为移植患者有更高的肿瘤死亡率有两个原因，第一，免疫抑制的环境里肿瘤细胞可能更具倾略性，第二，病人由于担心并发症和免疫排斥，可能不会接受那么多的抗肿瘤治疗。导致肿瘤医生不会轻易给移植患者开最大剂量的化疗药。 尽管事实上移植患者期望寿命较短，并且有着更高的死于癌症以外的风险，但是与普通人群比，较高的癌症死亡率才更值得关注，减轻移植患者的癌症负担是提高患者生存期的关键因素。这项研究的发起者普遍认为，针对器官移植人群，应该更加积极的预防和控制癌症，包括改变生活方式和定期癌症筛查。而且应该加强移植医生与肿瘤医生的沟通，让他们一起制定更为理想的免疫抑制和抗肿瘤治疗策略。但是想让他们“在一张桌子上谈话”并不是一件容易的事。 留给大家的问题： 1是否需要更加积极的去应对器官移植患者的癌症？ 2这是免疫抑制剂的错吗？.