患者为一男性，24岁，17个月前因外伤致下颌45至34牙、上颌13至21牙缺失，下颌骨骨折，行坚强内固定。种植术前CT示约43牙位处形成一死骨样结构，于33牙位处可见骨折线。术中上颌常规植入植体，阿替卡因用量3.4ml；下颌行浸润麻醉时于43牙位唇侧黏膜见少量脓性液体渗出，阿替卡因用量约6ml，导板定位，常规切开翻瓣，去除死骨块及周围肉芽组织，患者自觉疼痛，补注阿替卡因约1.7ml，于45牙位扩孔钻至6mm左右时患者自觉疼痛，44、42、32牙位下钻自觉疼痛，34牙位至10mm处疼痛，前后补注阿替卡因约2.5ml，利多卡因阻滞麻醉10ml，麻醉效果均不佳，最终于34牙位植入植体，其余牙位及骨缺损处植入骨粉，盖膜缝合。本病例下颌行浸润麻醉及阻滞麻醉，麻醉效果不佳，请教各位可能的原因是什么？瘢痕致浸润效果不佳？受体不耐受？神经重建及吻合？求教各位同仁及坛友们