股骨远端骨折切开复位钢板内固定治疗-医联

主诉病史

女性,67岁,退休患者入院前7小时，因车祸伤撞击左侧大腿外侧，伤后立感左侧大腿远端疼痛、肿胀，活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后急来我院急诊就诊，急诊查左股骨正侧位X光片示：左股骨远端骨折，骨折断端粉碎。急诊以“左股骨远端骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便无异常。

查体辅查

T:36.6℃,P:88次/分,R:19次/分,BP:138/89/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主体位，平车推入院，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧乳房正常对称，无包块，无压痛。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率88次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。腹部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。生殖器：未查。脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。神经系统：右侧下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。左侧未查。专科情况：左侧髋关节无明显压痛，左大腿外侧可见皮下淤血，皮肤无破损，左侧大腿远端压痛、叩击痛明显，可触及骨摩擦感，左侧大腿远端肿胀明显，活动受限，左侧足趾活动及感觉无异常，左侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。

诊断处理

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查，予以左下肢石膏托外固定，局部冷敷，予以低分子肝素6000iu皮下注射预防血栓，凯纷100mg静脉点滴止痛。排除手术禁忌症，在腰硬联合麻醉下行左股骨远端骨折切开复位钢板内固定术，手术顺利，术后安返病房，术后予以低分子肝素钠6000iu皮下注射预防血栓，凯纷100mg静脉点滴止痛，七叶皂苷钠20mg静脉点滴消肿，下肢垫抬高患肢，局部冰敷。定期碘伏伤口换药，2周后伤口拆线。