左肩肿胀疼痛-医联

主诉病史

男性,35岁,工人患者一小时前骑电动车上班的过程中不小心跌倒，摔伤左肩部着地，当时感觉左肩部疼痛剧烈，活动受限，来我院急诊科就诊，ct检查是左肩锁关节脱位。患者入院后神志清，精神可饮食，大小便正常。

查体辅查

T:36.8℃,P:78次/分,R:19次/分,BP:130/78/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，精神差，痛苦貌，被动体位，平车入院，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，发黑分布均匀，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧乳房正常对称，无包块，无压痛。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率80次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。腹部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。生殖器：未查。脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。神经系统：左下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。左下肢未查。专科查体：左肩关节肿胀畸形，锁骨端可见明显翘起，按压触及明显异常活动，肩关节外展活动受限。尺桡动脉可触及，手指运动感觉可。

诊断处理

患者入院后完善术前检查，排除手术禁忌，择期在臂丛麻醉下行左肩锁关节切开复位锁骨钩内固定术。手术选择左肩锁关节偏后的位置进行手术切口，向锁骨远端延长，暴露肩锁关节及肩峰的后窝，插入锁骨钩钢板，进行钳夹复位固定。依次进行钻孔攻丝拧入螺钉进行固定。手术后给予缝合皮肤切口。应用头孢呋辛1.5静脉滴注，一天两次预防感染。口服曲马多缓释片，一天一次缓解疼痛。