颈动脉狭窄-医联

主诉病史

【一般资料】男性,71岁【主诉】患者主因"头晕2天"入院；【现病史】患者于入院前2天无明显诱因出现头晕，呈阵发性，头部转动时头晕加重，无天旋地转感，无恶心、呕吐，无头痛，无意识及肢体活动障碍，无心慌，无胸痛及呼吸困难，在当地未予特殊处理，为求进一步诊治来院。现症见：头晕，舌质红，苔白腻，脉弦滑。患者自发病以来，神志清楚，精神尚可，饮食尚可，睡眠尚可，大小便未见异常。【既往史】既往体健，否认"高血压、糖尿病"病史，否认"肝炎、结核"传染病病史，无外伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.0℃,P:70次/分,R:19次/分,BP:120/85/mmhg。神志清楚，精神尚可，呼吸平稳，步入病房，自动体位，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，口角无歪斜，伸舌居中，咽反射存在，双侧颈静脉无充盈，未见颈动脉异常搏动，双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心率70次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力及肌张力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。

诊断处理

【初步诊断】 1.脑梗塞2.冠心病心肌缺血3.颈动脉动脉硬化4.颈动脉狭窄【鉴别诊断】 ①脑出血：多于活动时发病，起病急，进展迅速，多有头痛恶心呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。本病不支持。②脑瘤：多有慢性头痛，有慢性进行性颅内压增高症状，头颅CT可鉴别。【诊治经过】入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，留陪人，测血压；治疗上给予口服"拜阿司匹灵、阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯比格雷片、盐酸二甲双胍片"；静点"注射用血塞通、银杏达莫注射液、西咪替丁注射液、吡拉西坦注射液、维生素C注射液、维生素B6注射液"等以活血化瘀、改善循环、抑酸、营养脑细胞及对症支持治疗；密切观察病情变化。