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患者,男,77岁,干部,因左眼疼痛15天、左睑下垂2天入院15天无诱因突发左眼疼痛,伴头晕、头胀,曾有恶心、欲呕,无意识障碍、肢体活动障碍及言语障碍,无四肢抽搐、小便失禁、视物模糊、复视、黑曚等。2天前出现左睑下垂。既往有糖尿病、高血压、高脂血症史。 磁共振检查T1加权像显示左侧海绵窦增宽,信号增强
神经系统检查:左上睑下垂,左眼球外展、向上、向下、向内运动受限,有复视现象,左侧瞳孔约5 mm,对光反射减弱;右侧眼球运动正常,右侧瞳孔约3 mm,对光反射正常。余颅神经系统正常。脑脊液检查未见异常。
血压、血糖、血脂正常。CT检查:左侧基底节区见点片状低密度灶,系腔梗灶。MRI检查:(1)双侧基底节区域多发腔梗灶。(2)双侧脑室轻度扩大。(3)垂体区域未见确切异常信号,余脑室之内未见确切异常信号。(4)左侧海绵窦稍增厚表现。DSA检查:双侧颈内动脉颅内段梭状隆起,伴狭窄约30%~50%,基底动脉梭状瘤(起始部),伴中段中度狭窄约30%,左锁骨下动脉起始部狭窄约50%。综合临床表现及影像学检查,考虑Tolosa-Hunt综合征。临床采用肾上腺皮质激素治疗50天后症状好转。体格检查:眼球转动自如,瞳孔等大,光反射正常。