视力逐渐下降3年-医联

主诉病史

患者，男，71岁，因“双眼视力逐渐下降3年”于2013年10月17日就诊，初步诊断为“双眼年龄相关性白内障”收住入院。患者既往有糖尿病史2年；有心律不齐病史；2011年因“前列腺增生”曾于我院行“经尿道前列腺切除术”，手术过程顺利，术后恢复良好。无眼部疾病史，无外伤、手术及药物过敏史，无相关家族史。

查体辅查

术前眼科检查：视力：右眼0.3，左眼0.3。眼压：右眼12 mmHg，左眼14 mmHg。双眼结膜无充血水肿，角膜透明，前房中深，KP（-），Tyn（-）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，光反射存在，虹膜纹理清晰，晶状体皮质混浊明显，玻璃体轻度混浊，眼底未见明显异常。患者入院各项检查均未提示有手术禁忌证，于2013年10月22日在表面麻醉下行“左眼白内障超声乳化联合IOL植入术”，手术过程顺利，术后给予常规局部抗炎治疗。术后第1天眼科检查：左眼视力0.8，眼压12 mmHg，结膜无充血水肿，角膜透明，角膜切口闭合好，无渗漏，前房深度正常，房闪0级，瞳孔圆，直径3 mm，对光反射存在，IOL位正且透明，眼底未见明显异常。术后第2天眼科检查未见明显异常，病情稳定出院。

诊断处理

术后20 d，患者再次来我院眼科就诊，要求行右眼白内障手术，同时自诉“左眼视力下降伴眼胀、流泪3 d”。当日行眼科检查：右眼病情基本同前，左眼视力0.6；眼压10 mmHg。结膜轻度充血，角膜透明，前房中深，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径3 mm，对光反射存在，IOL前表面附着少量灰白色渗出物，玻璃体轻度混浊，眼底未见明显异常。初步考虑为“左眼迟发性眼内炎”，并于当日收住入院。入院第2天，患者左眼视力下降为0.5，瞳孔粘连加重，IOL前可见明显灰白色渗出物，眼部B超提示玻璃体混浊。为控制炎症于当日在表面麻醉下行“左眼前房冲洗和前房注药术”，术中抽取少量渗出物及房水，行细菌及真菌培养以明确病因，前房冲洗后注入头孢曲松钠0.25 mg及地塞米松磷酸钠0.04 mg。术后继续给予抗生素滴眼液滴眼，全身给予无水头孢唑啉钠2g静脉滴注，每12 h 1次，共3 d。术后第3天，复查左眼B超未提示明显异常。眼科检查：左眼视力0.6，虹膜与晶状体前表面轻度粘连，IOL后表面渗出物较前略减少。考虑患者眼内炎症已基本得到控制，病情趋于平稳，故暂停全身抗生素治疗，继续使用局部抗生素滴眼液。患者入院查血常规示：白细胞计数15.64×109/L，中性粒细胞比率0.0%，淋巴细胞比率0.0%，单核细胞比率0.0%，血小板计数46×109/L，涂片观察见原始细胞占18%。细菌及真菌培养结果阴性。术后再次复查血常规，白细胞计数25.2×109/L，中性粒细胞比率0.0%，淋巴细胞比率0.0%，单核细胞比率0.0%，涂片观察见原始细胞占20%。随即请血液科积极协助诊疗，查体未见发热等感染症状，怀疑急性白血病，建议行骨髓穿刺。术后第6天，患者左眼视力0.5，房水清亮，经激光治疗后虹膜后粘连已分离，IOL表面仅见少量色素残留物，黄斑OCT未见明显异常。因眼部情况控制良好，患者于2013年11月20日要求出院转于兰州大学第一医院血液科就诊，后经骨髓穿刺检查确诊为“急性粒细胞白血病”，现正积极接受相关治疗。