右眼反复视物模糊1年余-医联

主诉病史

患者，男性，65岁。因“右眼反复视物模糊1年余，加重伴胀痛5月”于2017-05-15日入院。现病史：患者1年余前无明显诱因出现右眼视物模糊，患者未予重视，8月前于“华西门诊”就诊，诊断为“右眼ICE综合征”；5月前右眼视物模糊加重伴胀痛，夜间为甚，痛剧伴右侧头痛，遂于“郫县县医院”住院治疗，予“普拉洛芬滴眼液”治疗，好转出院。此次因右眼胀痛难耐，故今来我院门诊就诊，门诊以“右眼ICE综合征”收住入院。

查体辅查

眼科专科检查：右眼：视力0.02，结膜充血（+），角膜雾状水肿（+），角膜 KP（+++），前房轴深2CT，周边1/4CT，虹膜纹理模糊，瞳孔直接对光反射迟钝、间接对光反射迟钝，瞳孔局限性后粘连，瞳孔直径约5mm，瞳孔向鼻侧移位，瞳孔不圆，晶体轻混浊，眼底窥不清，眼压28 mmHg。左眼未见异常。神经纤维层 OCT：右眼视盘外下方RNFL变薄，左眼RNFL正常；房角OCT：右眼虹膜前粘连，部分房角粘闭，左眼房角开放。舌红，苔薄黄，舌下脉络正常，脉细数。四诊合参，当属祖国医学“瞳神紧小”的范畴。患者老年男性，阴虚日久，精气上达于目亏乏，瞳神缺乏滋养，故视物模糊，眼胀，结合舌脉，当辩证为“阴虚火旺证”。病位在瞳神，病性属虚实夹杂证，属疑难病。中医诊断：右眼瞳神紧小—阴虚火旺证；西医诊断：右眼虹膜角膜内皮综合征。

诊断处理

中医治疗以“滋阴清热，明目退翳”为治法，选用“滋阴退翳汤”，方药如下：玄参（15g），知母（10g），生地黄（15g），麦冬（10g），蒺藜（15g），木贼（15g），菊花（10g），青葙子（10g），蝉蜕（10g），生甘草（10g），生白芍（20g），夏枯草（15g），香附（15g），酒川芎（15g），羌活（15g），蔓荆子（15g）。1日1剂，1日3次，水煎服。西医治疗予患者静滴地塞米松磷酸钠注射液5mg+ 维生素c注射液抗炎、胞磷胆碱钠注射液营养神经，局部使用维生素A棕榈酸酯眼用凝胶保护角膜，普拉洛芬滴眼液抗炎，玻璃酸钠滴眼液滋润角膜等对症治疗。7日后患者病情好转出院，专科检查：右眼视力0.1，结膜充血（+），角膜KP（++），前房轴深2CT，周边1/4CT，虹膜纹理模糊，瞳孔局限性后粘连，瞳孔直径约3 mm，瞳孔向鼻侧移位，瞳孔不圆，眼压：16.7 mmHg。左眼未见明显异常。一月后复诊，右眼视力0.4，眼压13.6 mmHg，余未见明显变化。