18残冠，28深龋-医联

主诉病史

患者，女性，32岁，汉族。主诉左上颌后牙间歇性隐痛数月，加重5d。患者数月前出现左上后牙区间断性隐痛，有食物嵌塞史，冷热刺激痛，无夜间痛及自发痛等，自行服用消炎药（具体药物及剂量不详）后症状略有缓解，近5d疼痛加重，来本院就诊。既往体健，否认药物过敏史和常规血液检查在内的家族遗传史，口外检查和全身性检查均未发现任何临床综合征。

查体辅查

专科检查见：颌面部对称，张口及咬合关系基本正常；口内见牙弓左右对称，18、28、38和48正常萌出，18牙冠深龋露髓，大量腐质及食物残渣，仅近中余留少量牙体组织，探（－），温度测试无反应，叩痛（－），远中牙龈略红肿。28 牙冠大面积龋坏达牙本质深层，探（±），温度测试进入龋洞内出现疼痛，刺激去除后症状消失，叩痛（±），Ⅰ°松动，牙龈颜色正常。

诊断处理

19低位垂直阻生，29低位近中阻生，18残冠，28深龋。　治疗计划和治疗结果　因18龋损已达龈下且根部牙体组织较薄不宜行修复治疗；28牙根已吸收至根长2/3。建议拔除18、28后观察患者主诉症状有无缓解。局部麻醉下拔除18、28，手术顺利，1周后复诊拔牙创愈合良好，但患者左上颌后牙区隐痛未缓解，怀疑疼痛可能为29压迫27根尖所致，建议拔除29，患者知情同意，手术顺利。术后1周复诊，患者左上颌后牙区疼痛消失。19因完全骨阻生，位置较靠后，且无临床症状，考虑拔除手术难度较大，故建议暂时保留，定期随访。