左下颌骨及肿物扩大切除-医联

主诉病史

患者，男，47岁，2017年5月以“左侧下唇麻木1年”为主诉到首都医科大学附属北京口腔医院入院。1年前患者发现下唇左侧麻木，原因不明，麻木逐渐加重，进而出现左侧面部渐进性膨隆，左侧下颌多颗后牙松动，无局部疼痛症状。曾外院就诊拔除37及38牙，下唇麻木及左面部膨隆无明显缓解，来院进一步诊治。

查体辅查

口内检查：左下颌骨体后部及升支明显膨隆，大小7.0 cm×5.0 cm，质韧，边界不清，未触及乒乓球样感，扪痛（-），37、38牙缺失，拔牙窝愈合欠佳，36牙松动Ⅱ度。左下唇麻木，无舌、颊黏膜、耳垂和下颌角区麻木，腮腺、颌下腺、舌下腺、腭腺及磨牙后腺等大小涎腺未查及肿物，未触及肿大淋巴结。

诊断处理

口腔颌面外科、神经外科、内分泌科、放射科及病理科联合会诊排除原垂体肿瘤转移及远处转移可能。入院诊断为左下颌骨肿物：1）成釉细胞瘤；2）恶性肿瘤待排。垂体6项及甲状腺功能5项检查未见明显异常。治疗排除手术禁忌证后，首先行切取活检术以明确诊断，病理结果提示为上皮来源恶性肿瘤。故拟定术式为全麻下行“左下颌骨及肿物扩大切除+右腓骨肌皮瓣移植修复术，预备气管切开术”，术中见肿物累及左下颌骨体部后部及下颌骨升支，骨皮质基本完整，局部破坏变薄，未侵入软组织。节段性切除左下颌骨（范围为33牙至髁突颈部）后，按照3D打印术前设计行右腓骨肌皮瓣移植修复缺损，预防性气管切开术。术后创口一期愈合，随访7个月肿物无复发，全身检查未见新生肿瘤。