65烤瓷冠修复-医联

主诉病史

患者女，40岁。以“要求口腔检查和治疗”为主诉，于2003-12-19在北京大学口腔医学院·口腔医院牙周科就诊。患者已在数周前于修复科接受检查要求拆除右上修复体并建议牙周检查和治疗；之前从未接受过牙周系统治疗，每天刷牙2次，每次1~2min，横刷，使用牙线；患者全身健康，否认过敏史、长期服药史，不吸烟。

查体辅查

65烤瓷冠修复，邻面欠密合可探及明显悬突，牙龈红肿，质地较软，探诊深度（PD）3~6mm，牙龈出血指数（BI）4，叩诊（±），不松动。根尖片示：65全冠修复，悬突明显，根管内未见根充影像，根尖周小面积低密度影，骨内根长尚可；5牙颈部低密度影，牙槽骨角形吸收近根长的1/3；6牙槽骨吸收为根长的1/3。全口口腔卫生一般，菌斑指数1~2，色素少量，软垢中量，牙石（++~+++），牙龈色稍红，龈乳头水肿，质地松软。主诉牙以外牙PD3~7mm，BI3~4，明显附着丧失，牙龈退缩1~5mm，后牙根分叉病变Ⅰ~Ⅱ度，12122松动Ⅰ度；64542435566楔状缺损。上下前牙明显散在间隙，且上前牙略前突，轻度开唇露齿。全口根尖片显示：4牙槽骨近中角形吸收占根长的2/3；445牙槽骨混合型吸收占根长的1/2；2112及2近中牙槽骨吸收占根长的2/3；11牙槽骨吸收占根长的1/2~2/3；余牙牙槽骨吸收占根长的1/3。

诊断处理

3.1摘除不良修复体并进行牙周基础治疗修复科摘除不良修复体，牙周科进行完善的基础治疗，包括对患者进行口腔卫生指导、洁治、刮治及根面平整，控制牙周炎症，为后期治疗创造条件。 3.2 65根管治疗牙体牙髓科彻底清除65根管内的感染物质完成规范的根管治疗，封闭根管与各种根尖周组织的交通互联。 3.3 65牙冠延长术（1）术前检查：口腔卫生良好，65PD2~4mm，BI2~3，松动≤Ⅰ度，近远中邻面断端位于龈缘根方0.5~2.0mm。（2）手术过程简述如下：术区局麻下（1.7mL盐酸阿替卡因肾上腺素注射液，必兰公司，法国）距龈缘0.5~2.5mm处行内斜切口，去除上皮领圈，翻全厚瓣，暴露骨面，彻底清除肉芽组织；使用系列球钻和金刚砂车针去骨，使65断端至牙槽嵴顶满足4mm，修整颊侧肥厚增生的牙槽骨并成形，加深根间沟，修整龈瓣，间断缝合，上牙周塞治剂。（3）术后1周复查，65断端位于龈缘冠方0~1mm，达到手术预期目的。