突发晕厥1日-医联

主诉病史

【一般资料】女性,70岁【主诉】突发晕厥1日【现病史】患者1日前突发晕厥，摔倒在地，持续数分钟后清醒，伴头晕，无头痛，无恶心，无呕吐等，无肢体乏力等，急诊来我院就诊，内科考虑“中暑”可能，查头颅CT示：右侧额颞顶慢性硬膜下血肿，请我科会诊，告知患者存在手术指征，需尽快收入院手术治疗。后家属带患者私自离院。第二日来我院门诊复诊，告知手术必要性及预后，患者及家属要求手术治疗。为求进一步手术治疗，我科遂拟“慢性硬膜下血肿”收入我科治疗。患者自发病来，精神胃纳可，二便无殊，体重无明显减轻【既往史】既往高血压6年。

查体辅查

【查体】 T:36℃,P:64次/分,R:18次/分,BP:143/92/mmhg。神清，对答切题，指令动作完成好，双眼光反灵敏，眼球活动自如，视力正常；右侧面部感觉无明显减退，双侧鼻唇沟对称，无口角歪斜，伸舌居中，无舌肌纤颤。四肢肌力正常，病理反射未引出。余无异常。

诊断处理

【鉴别诊断】脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。【诊治经过】入院后给予兰沙奥美沙坦酯片降压。全麻下钻孔引流术，1.患者平卧位，头偏向左侧，常规消毒铺巾，局部2%利多卡因浸润麻醉；2.取左侧顶结节后方1cm处做垂直切口，长约3cm，直达骨膜，牵开器牵开；3.开颅钻钻孔，见硬脑膜呈暗红色，双极电凝后十字形切开硬脑膜；4.见暗红色血性液体溢出，含少量血块，量约15ml，将引流管向额极方向置入硬膜腔，深度6cm，见暗红色血性液体自引流管流出；5.将引流管戳创引出，接外引流装置；6.切口予彻底止血，逐层缝合。7.手术过程顺利，出血约30ml，术后安返，查体示双瞳等大，光反（++），引流管通畅。术后止血、营养神经治疗。