右上颌后牙肿痛伸长1周-医联

主诉病史

患者男，50岁。主诉：右上颌后牙肿痛伸长1周。现病史：患者6年前右上后牙曾充填治疗，2月前充填物脱落，1周前出现伸长、肿痛不能咬物。检查：17牙合面龋洞，洞内见软质及嵌塞食物，颊舌侧牙龈红肿，冷诊无反应，叩诊（＋＋＋），松动Ⅱ度，近中牙周探诊3mm。

查体辅查

X线片示：17冠内较高密度影像至髓腔，根尖少量暗影，牙周膜增宽，近中牙槽嵴密度降低。

诊断处理

诊断：17慢性根尖周炎伴牙体缺损。治疗计划：17根管治疗术后行髓腔固位冠修复，全口牙周系统治疗。治疗过程：患者知情同意下，17置橡皮障，调牙合，去净腐质及原充填物，开髓揭髓顶。10号、15号K锉疏通三根管至工作长度，3% 次氯酸钠反复冲洗，干燥，髓腔内封CP棉球，氧化锌暂封。1周后患者复诊症状明显减轻。17置橡皮障，显微镜下超声去牙本质悬突，DG16根管探针和6号C锉探查疏通五根管。根尖定位仪（VDW）结合插针拍片测定工作长度，Protaper（登士柏）机用镍钛锉以冠向下技术行根管清洁和成型，3%次氯酸钠联合超声锉根管荡洗，封氢氧化钙糊剂。1周后复诊，患者自觉症状完全消失。显微镜下AHplus糊剂＋热牙胶垂直加压充填。根管治疗结束后，行髓腔固位冠修复。8个月后复诊，患者无任何自觉症状，无叩痛，无松动，牙龈颜色正常，小视野CBCT显示：根尖暗影基本消失。