因停经 38+4 周，下腹胀痛半天-医联

主诉病史

患者女性，31岁。因停经 38+4 周，下腹胀痛半天，于2013年5月22日入院，预产期2013年6月2日。入院查体：生命体征平稳，听诊未闻及异常，耻骨联合上二横指见一长约 14 cm 横行陈旧性疤痕，无压痛，双下肢无水肿；宫高35cm，腹围114cm，估计胎儿大小3200g，胎方位左枕前位（LOA），宫缩无，先露头，未衔接，胎心音 140 次 /min。未行阴道检查。2013 年 2 月 26 日口服葡萄糖耐量试验（OGTT）空腹及口服糖后1 h、2 h的血糖值分别为5.14、7.11、 5.88 mmol/L，血常规、尿常规、凝血4项、肝功能8项、生化8项及致畸5项（TORCH5项）等检查均未见明显异常。 5 月 15 日 B 超提示宫内妊娠 35+ 周，单活胎，双顶颈（BPD）89mm，羊水指数（AFI）141mm，羊水暗区（AFV）45mm。

查体辅查

血红蛋白（Hb）98g/L，血浆鱼精蛋白副凝试验阳性，血浆 D-二聚体 9870μg/L，血浆纤维蛋白原2.75g/L，血气分析结果无明显异常，K+3.24 mmol/L，Ca2+1.91 mmol/L，总蛋白43.6g/L，白蛋白22.7g/L。急诊床边 X 线胸片口头回报：双肺见渗出病灶，考虑肺水肿或炎性渗出。颈内静脉血冰冻报告可见较多上皮细胞团等羊水中的有形成分，病理结果可见加多柱状上皮、鳞状上皮细胞团及脱落的鳞状上皮表层，符合羊水栓塞表现。术中及术后3h补充晶体液3650mL、胶体液1000mL，尿量1450mL、色清，术中出血 250 mL。于2013年5月22日23：41 转入重症监护病房（ICU）治疗，经治疗后患者病情稳定，于 2013 年 5 月 29 日转产科继续监护，5月30日患者病情稳定，胸片显示心肺膈未见明显异常，痊愈出院。

诊断处理

①孕3产1，宫内妊娠38+4周，LOA，单活胎，先兆临产； ②疤痕子宫； ③妊娠期糖尿病。入院后完善相关检查，未见明显异常，心电图提示：窦性心律，频发期前收缩（早搏）。于2013年5月22日18 ：10行子宫下段剖宫产+双侧输卵管结扎术。于18：30 助娩出一 3180g活女婴，无新生儿窒息。胎儿娩出后静脉给予催产素 20 U、宫肌注射 20 U，胎盘、胎膜娩出完整。19：10 在结扎双侧输卵管后准备关腹时患者突然恶心、胸闷、呼吸困难，随之意识不清，呼之不应，查体：口唇发绀，心电监护提示血压降至76/45mmHg（1mmHg＝0.133kPa），血氧饱和度降至 0.80，心率（HR）54 次 /min，考虑羊水栓塞。立即予以气管插管正压给氧，开放两条静脉通道给予地塞米松 40 mg、罂粟碱 60 mg、阿托品 0.5 mg、麻黄碱 15 mg；抽血查血气分析、血常规、弥散性血管内凝血（DIC）指数、肝功能、外周血细胞形态，于 19：55 静脉再予罂粟碱 30 mg、地塞米松 20 mg。中心静脉压（CVP）11cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa），心电监护提示血压上升至 113/72 mmHg，血氧饱和度上升至 0.98～0.99，HR 94 次 /min，患者生命体征平稳，宫缩好，阴道出血减少，手术口无明显渗血。