腹胀，腹痛，停止排气、排便3天，加重1天-医联

主诉病史

患者，女，45岁。主诉、现病史及既往史：因“腹胀，腹痛，停止排气、排便3天，加重1天”急诊入院。患者于入院前3天开始无明显诱因出现腹胀，停止排气、排便，伴恶心、呕吐1次，呕吐后腹胀无明显缓解。立、卧位腹平片显示肠积气，腹部B超显示右侧腹部分肠壁及肠系膜水肿增厚。给予开塞露灌肠后排出少量球状干便，患者腹胀症状稍有缓解。现患者因腹部胀痛加重就诊。既往健康，否认糖尿病、高血压、冠心病等。

查体辅查

入院查体：T 37. 8℃，P 129次/分，R 30次/分，BP 80/45mmHg。神志清，精神差。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及心脏杂音。腹部膨隆，有压痛、反跳痛、肌紧张，右下腹明显。腹部超声示：胆囊多发结石，腹腔少量积液。立位腹平片：膈下有游离气体。血常规：白细胞23. 4×109/L，中性粒细胞比例为92. 1%。心肌酶:肌钙蛋白I为0. 5μg/L，肌酸激酶同工酶( CK-MB)为33ng/L。

诊断处理

入院诊断：1.急性肠梗阻、肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎；2.感染性休克；3.冠心病　急性心肌梗死。诊疗经过：患者入院后给予积极快速补液扩容，效果不佳，加用去甲肾上腺素泵入升高血压，血压维持120/70mmHg。补液过程中患者诉胸闷、心悸，心率增快至140～150次/分，双下肺部出现湿性啰音，考虑患者存在心功能不全，加用多巴酚丁胺泵入。