黏膜溃疡形成-医联

主诉病史

患者女，64岁。查体无明显不适，无腹胀腹泻、无呕血及黑便，

查体辅查

体检查上腹部16排螺旋CT平扫，空腹、扫描前20min喝显影比乐500ml，CT 显示左肝与胃小弯间隙内见卵圆形、边缘光滑的均匀软组织密度影，大小约4.5 cm×3.5 cm，其CT值35HU。该患者因CT对比剂过敏，行GE Signa HDXT 1.5T超导型MR上腹部平扫和增强扫描，显示病灶呈等T1略长T2信号影，T1WI双回波反相位示病灶内见点状信号减低，T2WI压脂像内见点状稍低信号影，弥散像（b＝800s/mm2）呈不均质稍高信号影；注入钆贝葡胺注射液（莫迪司）20ml后多期扫描病灶动脉期轻度不规则环形强化，门脉期、平衡期及延迟期示病灶渐进性强化显著，其内见斑片状稍低信号影，MRI及术前诊断为胃间质瘤（gastric stromal tumor，GST）可能性大，神经鞘瘤不除外。

诊断处理

胃镜提示胃小弯黏膜下隆起性病变，局部黏膜溃疡形成。手术及病理：术中胃小弯侧中部近前壁见4.5 cm×4.0 cm×3.5 cm大小偏硬肿物，边清，包膜完整，与周围组织无粘连，切面灰白中心部分灰黄，质地韧而细腻；镜下：胃梭形细胞肿瘤；免疫组化：S-100（+）、CD117（－）、CD34（－）、Ki-67约1%、actin（－）。诊断为GS 。