发现胰腺占位性病变-医联

主诉病史

患者男，41岁。主因体检行B超检查发现胰腺占位性病变就诊。患者无明显不适，体检和实验室检查未发现异常。

查体辅查

B超表现：胰腺颈部低回声类圆形肿块影，回声较均匀，边界清晰，可见包膜，肿块后方回声轻度增强。CT表现：平扫发现胰腺颈部稍低密度肿块影，边界清晰，直径3.2 cm，平均CT值为37HU，肿块内部密度均匀，无钙化及出血征象。增强扫描动脉期肿块明显均匀强化，CT值为128HU，肿块边界可见包膜环状强化；门静脉期病灶进一步强化，CT值达137HU，相对正常胰腺实质为高密度改变。胰腺体尾部实质密度均匀，病灶邻近的胰腺体部呈轻度萎缩改变，胰管未见明显扩张。

诊断处理

手术及病理表现：术中胰腺颈部见一直径约3 cm肿块，表面光滑，周围组织无侵犯，与胰腺紧密粘连，术中肿块完全剥离。病理巨检，肿块为实性，较软，肿块有假包膜（受压的胰腺和纤维组织）。肿块切面呈灰黄色，可见局灶性出血，无坏死区。显微镜下，肿瘤细胞排列成条索状、板层结构，间质丰富可见血窦。肿瘤细胞呈多角形，胞质丰富，呈颗粒状，嗜伊红，细胞间隙见棕黄色素。免疫组织化学肝细胞石蜡抗原（HepPar1）在肿瘤细胞上呈阳性癌胚抗原在肿瘤间质呈管状染色，CD34在肿瘤组织毛细血管呈阳性，CD56、CD99、CK8、CK18在肿瘤细胞胞质内呈阳性染色。突触素和嗜铬粒蛋白均为阴性。病理诊断为胰腺原发肝细胞癌。