双侧输尿管结石并积水术后；泌尿系感染-医联

主诉病史

一般资料】男性,50岁【主诉】双侧输尿管结石术后十余天发热两天。

查体辅查

T:38.7℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:135/83/mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率86次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，左肾区有轻度叩击痛，右肾区无叩痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。专科检查：腹部平坦，腹部无肿块，右肾区有轻度叩击痛，左肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。

诊断处理

住院后控制感染并行膀胱镜检拔除左侧双J管，术后继续行注射用头孢地嗪钠抗炎、对症治疗。患者一般情况尚可，无明显自觉不适，自主排尿正常，无肉眼血尿，无畏寒及发热等症状，查体：生命体征正常，心肺及腹部检查未见明显异常，近三天患者无发热不适，轻体力活动正常，患者已无特殊治疗，治愈出院。