黄白色肿瘤-医联

主诉病史

患者男，65岁，因“双下肢麻木6个月，加重伴疼痛、乏力1个月”来我院。既往了2DM病史5年，平素口服“磺脲类”“二甲双胍”等降糖药治疗，血糖控制欠佳。2014年7月2日行走时觉腰部伴左大腿内侧疼痛，休息后症状未减轻，于当地某医院行腰椎CT（L3-S1），诊断为“腰椎间盘突出症”，给予止痛、理疗等处理，症状减轻但时有反复。

查体辅查

血压150/100mmHg，神志清，言语流利，心肺阴性，脊柱无压痛，4字试验（+），直腿抬高试验（一）。双足背动脉搏动正常。颅神经检查阴性，脊柱无压痛。双下肢针刺觉减退及双足底音叉振动觉减退，左侧较右侧明显，远端较近端明显。双上肢感觉未见异常。双上肢肌力正常，双下肢肌力左侧III（+）级，右侧IV（—）级，双侧膝腱反射、跟腱反射减弱，病理征（一）。入院初步诊断：T2DM；DPN；腰椎间盘突出症；高血压病2级很高危组。初步治疗给予控制血糖、血压、营养神经、改善微循环等治疗措施。

诊断处理

血尿粪常规、肝肾功、电解质、凝血、甲功、血脂未见异常，自身抗体谱、肿瘤全项及传染病检查均未见异常，FPG74mmol/L，HbA1C6.8%。双足底振动感觉阈值（VPT）检查，左侧28V，右侧25V为中度风险，报告有DPN可能。下肢神经传导速度（NCV）测定:左右腓总运动神经分别为22m/s、35m/s，F波缺失；左右胫神经分别为13m/s、25m/s，F波缺失；左右腓感觉神经分别为27.3m/s、36.4m/s；左右腓浅神经分别为8.5m/s、12.2m/s，NCV减慢。影像检查：腰椎MRI示腰2~3椎管内占位，考虑神经源性肿瘤