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【一般资料】 76岁女性,近来常在夜间出现心悸,持续时间通常较短暂。
床旁心脏超声示“心内结构及血流大致正常”,核素肺灌注显像为多发灌注缺损,符合肺栓塞改变,左下肢深静脉血栓形成,心电图检查未见明显异常。动脉血气分析PO279.4mmHg,PCO238.7mmHg。
给予那曲肝素钙(速避林)0.4ml皮下注射,Q12h。嘱其绝对卧床休息,近3天患者平卧休息状态下未感胸闷、气促。患者于入院后第4天晨7:20擅自下床去厕所大便,用力后突然倒地。查体:R32次/分,口唇发绀,HR141次/分,血压测不到。立即行心肺复苏,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~4弓背向上抬高0.1~0.4mV,超声心动图:左心室舒张末期内径35mm,右心室内径36mm,右心室扩大,估测肺动脉收缩压为64mmHg。动脉血气分析:pH7.41,PO240.2mmHg,PCO233.7mmHg;给予多巴胺静脉推注,多巴胺、肾上腺素静脉泵入;考虑急性肺栓塞再发,给予重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)100mg静脉溶栓治疗。15分钟后患者呼吸困难缓解,R22次/分,BP95/65mmHg。动脉血气分析:pH7.44,PO2119mmHg,PCO237.9mmHg(吸氧状态下)。心电图示抬高的ST段很快回到等电位线。发病当日和次日查心肌酶未见异常,2周后冠状动脉造影显示冠状动脉正常,亦未见节段性室壁运动。