鼻衄伴头痛、进行性视力下降-医联

主诉病史

男，53岁，因鼻衄伴头痛、进行性视力下降2 d入院。入院前2 d，无明显诱因出现右侧鼻腔出血，量约200 ml，填塞鼻腔后停止，伴头痛，无恶心、呕吐、视力障碍等，急诊入住当地医院治疗，头痛逐渐加重，第二天出现右眼视物模糊，视力下降，很快失明，同时右侧眼睑下垂、瞳孔散大至4 mm，对光反射消失；然后左侧瞳孔散大至3 mm，对光反射消失，左眼视力也迅速下降，仅有光感。

查体辅查

发病后意识清楚，肢体活动正常。当地医院急诊头颅CT示蝶鞍区域类圆形稍高密度影像，蝶鞍扩大，鞍底骨质变薄，部分缺如，蝶鞍和斜坡骨质部分吸收。头颅MRI示鞍区等T1、稍短T2异常信号，并向上挤压视交叉和视神经，两侧侵及海绵窦，向下充填整个蝶窦，增强扫描后病灶明显强化；病灶内右前方有0.8 cm长T1、短T2异常信号，增强后明显强化，未见异常流空信号，病灶大小4.2 cm×3.9 cm×3.5 cm，考虑垂体腺瘤卒中，急诊转入我院。

诊断处理

在全麻下经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤，术中见上鼻道有陈旧性出血，鼻腔黏膜和蝶窦底部的黏膜完整，无出血点。自蝶窦开口扩大蝶窦底部骨质约1.2 cm，即可见蝶窦内充填肿瘤组织，肿瘤呈暗红色，质地较硬并有陈旧性血凝块混杂一起，用取瘤钳和刮匙刮取肿瘤，先切除左侧部分肿瘤，在切除右侧肿瘤时血凝块增多，夹取血凝块时突然见大量动脉性出血，换用最大号吸引器仍不能保证手术野清晰，出血量很快接近1 000 ml，病人血压开始下降，手术不能继续进行，用止血纱布和明胶海绵压迫后出血停止，鼻腔用碘仿纱条填塞，给予输血和补充血容量，病人很快苏醒。