右侧胸膜局限性增厚-医联

主诉病史

患儿，男，10个月9天。因“发热5d，嗜睡1d”入院。

查体辅查

体温38.5℃，心率185次/min，呼吸35次/min，血压100/50mmHg 。急性危重病容，嗜睡状态，全身皮肤未见异常，颈浅、腋窝及腹股沟浅表淋巴结未扪及。眼睑稍水肿，结膜稍充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻翼无煽动，口唇欠红润。口腔黏膜正常，舌正常，咽充血，扁桃体Ⅰ°肿大，左侧可见少量白色分泌物。颈软，双肺呼吸音粗糙，右中肺可闻及中湿罗音及痰鸣音。心律齐，心音有力，杂音未闻及。腹膨隆，肝脏肋下5 cm，质软，脾脏肋下未扪及。神经系统查体无特殊。

诊断处理

入院后进一步完善病原学筛查、骨髓检查及影像学等检查。入院后实验室检查结果示：腺病毒IgM、EB病毒IgM、弓形虫IgM与IgG、巨细胞病毒IgM与IgG、风疹病毒IgM与IgG、单纯疱疹病毒IgM与IgG、呼吸道病毒七联检、衣原体IgM及IgG、咽拭子培养、真菌G实验均为阴性；乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体及体液免疫无异常；血清铁0.2 μ mol/L，转铁蛋白1.25g/L，总铁结合力27.2 μ mol/L，转铁蛋白饱和度1%，铁蛋白215.90 ng/ml；自然杀伤细胞(NK)5.8%；粪常规无异常；尿常规示蛋白阳性，尿糖可疑阳性，余无明显异常；结核菌素试验阴性；骨髓报告，粒红比例明显增大，中性中幼粒及以上阶段细胞比比例增高。胸腹平片示，肝大，肝门静脉及其分支周围可见晕轮征，考虑肝内淋巴瘀滞；双肾强化密度低且欠均匀；肠系膜根部脂肪密度增高，双侧结肠旁沟少量积液；双肺散在小结节片影，以右下叶后基底段为著；右侧胸腔少量积液，右侧胸膜局限性增厚。头颅CT未见异常。