下颌智齿拔除致慢性中央型下颌骨骨髓炎-医联

主诉病史

患者女，45岁，2013年3月以“右侧颌面部肿痛1周”求治于我院。患者5个月前于我院拔除右下阻生智齿，手术顺利，术前无反复冠周炎史，术后7d拆线无不适。4个月前自觉右侧颌下区隐痛不适，于外院冲洗取出一米粒大小骨片，后疼痛消失无不适。1周前无意间外力碰触右侧颌面部后觉该区疼痛不适，前来就诊。患者无系统性疾病及过敏史。

查体辅查

专科检查见右侧下颌骨体及下颌角区轻度肿大，皮肤色泽基本正常无破溃，触痛不明显，双侧耳前、下颌及颈部未触及肿大淋巴结，开口度正常。口内肿胀不明显，右下智齿拔牙创牙龈黏膜愈合良好，47牙冠完整，无叩痛，Ⅰ度松动，远中牙周袋8～10mm，牙周无溢脓。CBCT三维重建示48拔牙创未愈，周围骨组织呈隧道状破坏延伸至47远中及根端，达下颌骨体下缘；冠状位示48拔牙窝团块状死骨，周围骨质破坏，舌侧皮质骨近乎穿透；矢状位示48拔牙窝及周围骨质破坏，下颌角下缘可见层状骨膜反应；轴位示48拔牙窝周围松质骨破坏，颊侧皮质骨菲薄，舌侧皮质骨已穿通。

诊断处理

诊断：拔牙术后慢性中央型下颌骨骨髓炎，行“全麻下右下颌骨病灶探查搔刮术+47拔除术”，彻底搔刮死骨病灶，拔除远中及根尖骨质缺损的47，大量生理盐水冲洗，对位缝合，抗感染治疗5d。术后7d拆线创口愈合良好，病理结果显示为右下拔牙窝纤维结缔组织呈急性及慢性炎症，肉芽组织形成，可见少量骨组织。术后半年下颌骨痊愈，X线片检查47、48处颌骨密度略低于正常骨密度，颌骨病灶区基本恢复正常，随访2年无复发。